鲍雷，孙玉明，张斌，吴兴球

(1.南京中医药大学沭阳附属医院，江苏 沭阳 223600；2.南京中医药大学附属江苏省中医院，江苏 南京 210029)

肱骨干骨折是临床常见的骨折之一，占全身所有骨折的1%～3%[1-2]。随着现代交通和工业的发展，肱骨干骨折发生概率明显增加。由于肱骨中段向远端逐渐由圆柱形变为前后扁平形，骨强度也逐渐变弱，肱骨下段内外侧均有重要的神经、血管通过，因此肱骨干下1/3处骨折，尤其是粉碎性骨折，是临床较为棘手的一类骨折。肱骨下段特殊的解剖结构及复杂的应力分布使得行内固定比较困难。肱骨干下1/3处骨折的骨折线较低，有的甚至累及到肱骨髁上，距离冠状窝、鹰嘴窝较近，无论是采用单钢板固定还是髓内钉固定均无法获得足够的内固定空间，难以有效、稳定的固定骨折断端[3]，甚至有些患者仍需较长时间石膏外固定辅助或前臂吊带外固定，不能早期进行及时有效的功能锻炼[4]。AO重建钢板双柱固定肱骨干下1/3处骨折较为牢固，但术中需要充分暴露骨折断端，全部骨膜广泛剥离，破坏骨折端血运，术后骨折不愈合率明显更高[5]。而广泛的剥离会导致术后软组织黏连重，加重肘关节功能障碍，且内侧剥离时有损伤尺神经的风险。Y型钢板强度较差，用于固定肱骨中下1/3处骨折时有断板可能，且固定双柱时亦需较多剥离骨膜，造成软组织黏连，有损伤尺神经风险[6]。因骨折离肘关节较近，术后容易出现肩关节与肘关节功能障碍，所以该部位骨折一直是骨科治疗的难点之一。……