马国栋，楼佳平，林二妹，翟 真，赵 双

（清华大学玉泉医院心血管内科，北京 100040）

糖尿病、高血压、高脂血症等疾病，由于出现高凝状态，炎症反应导致形成肥胖。而肥胖是引发冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素。脂肪组织分泌细胞因子，相互影响，共同控制冠状动脉粥样硬化的过程[1]。依据研究显示心外膜脂肪组织容积每提升1倍，粥样硬化斑块破裂的风险即可提升2.5倍，并引起心房颤动与心力衰竭等多种心血管疾病。经皮冠状动脉介入治疗的患者，进行分析体质指数(BMI)、高敏C反应蛋白（hs_CRP＜2.5 mg/dL）、肿瘤坏死因子(TNF_α范围为740～1540 pg/ml）的水平。根据作者2011年1月～2018年12月收治患者入院情况，从中抽取238例外膜脂肪组织容积与冠心病介入治疗患者进行研究，分析外膜脂肪组织容积与冠心病介入治疗患者临床预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据作者2011年1月～2018年12月收治患者入院情况，从中抽取238例测定外膜脂肪组织容积的冠心病介入治疗患者，按照测量结果分为对照组（EATV≤75ml）和研究组（EATV≥150 m1），每组各119例患者。对照组男60例，女59例，年龄范围30～75岁，年龄(53.24±7.29)岁。研究组男65例，女54例，年龄范围33～77岁，年龄(53.024±7.13)岁。排除先天性心脏病、原发性心肌病与有出血性疾病等患者，所有患者及家属均自愿参加本次研究，并给予签订知情同意书。依据两组的一般资料，两组患者之间的差异具有明显的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，收集两组患者资料内容包括问诊、体格检查与实验室检查。（1）问诊：性别、年龄、吸烟史，既高血压与糖尿病；（2）体格检查：身高、体重、血压；（3）实验室检查：低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TC)、空腹血糖、总胆固醇(TG)等。测定体质指数公式：BMI=体重/身高*2，正常值为18.5～23.9 kg/m，超重为24～27.9kg/m，肥胖为≥28 kg/m。研究组患者BMI≥28 kg/m，对照组患者BMI范围为22.7～24.4 kg/m。在患者进行冠状动脉介入术前使用64排螺旋CT进行心外膜脂肪组织容积测定（EATV），EATV结果的分组方法：(1)计算极差：R=最大值-最小值=270.011-42.775=227.226 ml；(2)确定组距：有研究表明当心外膜脂肪组织容积为75 ml时，预测冠心病的灵敏72%，特异度为70%，所以根据本次研究将75 ml作为组距；(3)确定组段数：组距=R／组段数≈75 ml。根据EATV测量结果对照组为（EATV≤75 ml），研究组（EATV≥150 m1）。所有操作由放射科经验丰富的医师进行。其次，冠心病介入治疗，PCI手术按照目前情况进行。由经验丰富的医师根据冠状动脉造影的管腔狭窄程度目测判定，根据实际情况确定PCI手术的方式与药物涂层支架类型。遵医嘱PCI前给予患者阿司匹林剂量为300 mg，并于术后坚持服用，每天100 mg，加氯吡格雷75 mg/次，每天一次，合用至少一年。最后；临床术后回访主要进行电话访问，安排独立的临床回访小组进行访问，患者出现不良心血管事件，回访小组立即进行上报。

1.3 观察指标

根据两组外膜脂肪组织容积与冠心病介入治疗患者的实验检查进行比较。

1.4 统计学分析

研究将SPSS 22.0作为统计学工具，计数资料和计量资料分别以x2和t值检验，（P＜0.05）代表研究有统计学意义。

2 结 果

比较两组患者实验检查结果：研究组明显高于对照组(P＜0.05)（如表1）。

表1 比较两组患者实验检查结果（±s）

表1 比较两组患者实验检查结果（±s）

组别（n=119） 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 三酰甘油 空腹血糖 总胆固醇对照组 2.75±0.81 1.01±0.22 4.11±0.64 5.7±0.8 1.54±0.67研究组 3.01±0.89 1.11±0.21 4.72±0.79 6.2±1.4 1.89±1.16 t 2.3569 3.5868 7.6179 3.3826 2.8502 P 0.0192 0.0004 0.0000 0.0000 0.0048

3 讨 论

心外膜脂肪组织位于心肌与心包脏层之间，覆盖了心脏表面的四分之三的，脂肪组织一般处于房室沟、室间沟、右心室，心尖部与冠状动脉分支的外膜[2]。脂肪细胞逐渐渗透在心肌纤维层与动脉之间。正常状态下，心外膜与冠脉周围的脂肪组织可以起到保护性调节作用，但脂肪组织不断增加，从而导致出现有害的脂毒性与致炎性的器官，其分泌的细胞因子或激素对于血流动力学以及免疫等产生影响。根据本次研究分析，比较两组患者实验检查结果，研究组明显高于对照组(P＜0.05)。炎性因子与动脉硬化形成，诱发血管功能的受损，减少氧化磷酸酶的生物活性，造心血管系统的损害。发生不良心血管事件的患者再进行冠脉造影检查，引起的主要原因是支架内狭窄[3]。心外膜脂肪组织容积增加PCI术后患者不良心血管事件发生的主要机制是释放炎性因子，对血管内皮细胞的毒性损伤，损害血管内皮的屏障功能，导致血小板的黏附及聚集，从而形成血栓或者导致支架内血管内膜的增生。

综上所述，外膜脂肪组织容积与冠心病介入治疗是不良心血管事件的危险因素对PCI术后具有一定预测价值，可以作为临床预测支架内再狭窄的指标。