励丽 周晔

社会和经济的发展使人们的饮食结构和生活方式发生了很大的变化，同時也给人们的健康带来了一些“不良反应”，其中就包括2型糖尿病、肥胖症等。

中国的糖尿病患者人数位居全球首位，其中超重比例为41%，肥胖比例为24.3%，腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）患者高达45.4%。肥胖会进一步加剧2型糖尿病患者的慢性并发症的发生，如导致慢性肾脏病恶化、心脑血管疾病的风险增加等。因此针对2型糖尿病合并肥胖患者，在降糖的同时需加强体重管理，对于预防糖尿病并发症、延长患者预期寿命具有重要意义。

60岁的张先生就是一名“糖胖症”患者，初到我们医院就诊时，已有2型糖尿病3年多，高血压病20年。从诊断为糖尿病起，张先生就服用胰岛素促泌剂降糖，这无疑让本就肥胖的张先生雪上加霜。更重要的是，我们对张先生的糖尿病相关并发症进行评估后，发现他的尿蛋白与肌酐比值高达116.34mg/g，外周血管硬化，内脏脂肪严重超标，这说明糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变都在不知不觉中找上门了。可见对张先生的治疗目标除了降血糖，更重要的是减少蛋白尿，延缓肾功能的恶化。

我们为张先生开具的降糖处方是二甲双胍、达格列净口服及利拉鲁肽皮下注射。1个月后，张先生来门诊复查，尿蛋白与肌酐比值降到了13.73mg/g，这让张先生和我们都感到很欣喜。

糖尿病肾病是糖尿病患者微血管病变之一，会明显增加糖尿病患者的死亡风险;反之，糖尿病也是慢性肾脏病的首要危险因素。……