叶白琼

近来，因为家里有些烦心事，曹先生整日愁眉苦脸，没有心情吃饭，可每天治疗糖尿病的药却没调整用量，结果在昨天中午突然倒地昏迷不醒，家人赶紧把他送到医院，经抢救脱险。

糖尿病病情与情绪、饮食等息息相关，患者在有感染、恶心呕吐、腹泻、进食减少等情况下，需调整降糖药物的用量，以防发生低血糖，导致不可逆转的脑细胞死亡等危险。而老年糖尿病患者发生低血糖的风险较年轻患者高、危害大，应予以加倍重视。下面就给老年糖友们详细说说该如何防范低血糖的发生。

血糖控制目标需个体化

血糖管理目标应遵循个体化原则，追求与自身状况不符的低水平势必导致低血糖风险增加，反而对健康不利。《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标及达标策略的專家共识（2019）》推荐，老年患者的HbA1c（糖化血红蛋白）控制目标设定应充分考虑患者的健康状况等因素：对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%；对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%；对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%；对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%，若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右；糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%～9.0%。

科学选择降糖药

老年糖尿病患者选择降糖药物，更应兼顾疗效和安全性。首次应用需从小剂量起步，密切观察血糖变化和不良反应，逐渐增加剂量。

双胍类（二甲双胍）、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类和SGLT-2抑制剂这4类降糖药，单独应用时不会引发低血糖，联合应用不会发生严重低血糖事件。DPP-4抑制剂单独应用或与上述降糖药联合应用不会诱发低血糖。……