肖华

“晕死了，像喝多了酒一样难受！”汪女士来到我的门诊说，近来她稍微动一下就晕，严重时还恶心呕吐，因此不敢走路、不敢起床吃饭，甚至不敢起床上廁所，晚上也不敢开灯，周围声音稍大一些晕得更厉害。经过询问我得知，汪女士有比较严重的偏头痛史，特别是一到经期就头痛，吃止痛药可缓解。但这次，头痛变成了眩晕，所以我考虑是前庭性偏头痛。

前庭性偏头痛是偏头痛的一种变异类型，不过它不表现为头痛，而表现为眩晕。前庭性偏头痛可以出现在不同年龄的人中，临床发现的病例分布有7岁的，也有74岁以上的，患者以女性为多。值得注意的是，大多数患者在有5年以上的偏头痛病史后，会出现前庭性偏头痛。其发病机制尚不明确，目前主要有以下几种推测：皮质扩布抑制、神经递质异常、血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。

前庭性偏头痛患者可出现自发性或位置性眩晕，会有头晕、眼花、有浮沉感、头部游泳样或摇摆样感觉。同一患者每次发作的时间也不相同，一般发作的时长为5分钟至72小时，频繁发作。同时，患者伴有眩晕、耳鸣、耳闷、听力下降等症状，极大地影响患者的生活质量。建议患者在眩晕发作时，马上停下正在做的事情，就地躺下，把上身垫高斜靠，以缓解症状，保证安全。

因为病机不明，所以前庭性偏头痛的治疗也比较棘手，多参考偏头痛的治疗方法进行对症治疗和预防性治疗。对症治疗主要选用曲坦类药物（舒马曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲坦、那拉普曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦、夫罗曲普坦）和前庭抑制剂（异丙嗪、茶苯海明等），并可酌情服用镇静剂，可改善急性期的眩晕、呕吐等不适症状。……