王苓苓

（北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心，北京 100026）

肺部感染是呼吸系统常见感染性疾病，老年人的免疫力及抵抗力较差、呼吸系统解剖和功能发生改变，是肺部感染的主要人群。老年人肺部感染由多种致病菌感染引起，病情进展较快，但早期症状多不典型，导致部分患者在就诊时病情已加重，具有较高的病死率。本病经实验室检查和影像学检查后较易明确诊断，表现为肺部实质病变，出血炎性反应、肺间质纤维化等，但老年人常合并基础疾病，伴随的医疗问题较多，治疗时应综合考虑，病情控制较难[1]。中医认为，老年人肺卫不固、感受温热毒邪，痰热瘀毒互搏于肺，导致肺失宣肃，肺气上逆而发。健脾养肺汤加减具有健脾益气、宣通肺气的功效，标本兼治，治病求本，祛邪扶正，有助于增强临床疗效[2]。本研究进一步分析健脾养肺汤加减治疗老年肺部感染的疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2020年1月在我院呼吸内科治疗的80例老年肺部感染患者随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例，年龄62～87岁，平均年龄（72.8±6.2）岁，病程3～12 d，平均（6.8±2.8）d；对照组40例，男24例，女16例，年龄61～89岁，平均年龄（73.1±6.6）岁，病程3～15 d，平均（7.1±3.0）d；所有患者均经X线检查有明显肺部炎性阴影，听诊肺部有明显湿罗音，白细胞计数（WBC）＞10×109/L，伴有不同程度的咳嗽、咳脓性痰、气喘、胸闷、发热等症状，中医辨证属于脾肺气虚证；排除合并其他严重肺部疾病、药物过敏、严重肝肾功能障碍等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规西医治疗，根据细菌培养及药敏实验结果选择敏感性抗生素静脉滴注5 d，并对症进行止咳、化痰等治疗。在此基础上，观察组使用健脾养肺汤加减，药用党参20 g、茯苓10 g、白术10 g、黄芩10 g、桔梗10 g、山药10 g、薏苡仁15 g、白扁豆12 g、陈皮10 g、法半夏10 g、连翘10 g、莲子心10 g、大枣9 g，砂仁6 g、甘草6 g；随证加减：痰湿者加苍术10 g；阴虚口干者加麦冬10 g、玄参10 g；痰热者加瓜蒌10 g；每日1剂，水煎2次，早晚各服用100 ml，连续治疗5 d[3]。两组均于5 d后评价疗效。

1.3 疗效判断标准

治愈：咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等完全消失，复查胸部X线显示肺部炎症完全消失；显效：咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等明显减轻，有轻微脓性痰，复查胸部X线显示肺实炎症阴影明显缩小；有效：咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等有所减轻，仍有脓性痰，复查胸部X线显示肺实炎症阴影有所缩小；无效：咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等仍明显，有脓性痰，复查胸部X线显示肺实炎症无缩小[4]。

1.4 观察指标

采用中医证候积分评估证候变化，包括咳嗽、壮热烦躁、气促憋闷、喉间痰鸣等，每项3分，得分越高证候越严重；治疗前后检测炎性因子水平，包括CRP、PCT。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后中医证候积分比较（见表2）

表2 两组治疗后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗后中医证候积分比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别 n 咳嗽 壮热烦躁 气促憋闷 喉间痰鸣观察组 49 0.43±0.210.27±0.120.39±0.200.35±0.18*对照组 49 1.03±0.350.96±0.331.06±0.411.01±0.38

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较（见表3）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

注：*与#相比，P＜0.05

组别 CRP（mg/L） PCT（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=49）56.74±6.3911.26±4.379.02±2.512.43±0.94*对照组（n=49）56.49±6.2120.48±5.259.07±2.623.35±1.03#

3 讨 论

中医认为，本病属“咳嗽”、“肺胀”等范畴。老年人素体肺气虚弱、肺卫不固为发病之本，外感温热毒邪为发病之标，病邪侵袭肺卫，正邪相搏于肺，肺失宣肃，肺气上逆而发。日久，病情虚实夹杂，肺胃阴伤，导致气阴两虚。因此，本病以肺气虚弱为本，痰热、热毒为标，贯穿于病情始终，治疗当以补益肺气、清热化痰、宣肺止咳等为主。由于伤于肺气，动于脾湿，病位虽在肺，但与脾胃密切相关，脾为肺之母，肺为脾之子，因此中医有治肺先治脾的理论[5]。

健脾养肺汤由参苓白术散加减而来，在参苓白术散的基础上增加了黄芩、法半夏、连翘、陈皮、砂仁、大枣。方中，党参、茯苓、白术、山药健脾益气，燥湿化痰；白扁豆、薏苡仁健脾燥湿；砂仁行气化湿、健脾和胃；黄芩清热解毒、燥湿凉血；莲子心宁心安神；陈皮、半夏化痰止咳；连翘、桔梗疏风清热、宣通肺气；甘草、大枣调和诸药。全方将益气健脾和清肺燥湿并重，标本兼治，达到扶正祛邪、消除诸症的目的。现代药理研究显示，本药可发挥良好的抗菌消炎功效，并能调整机体免疫功能，增强抗病能力，从而促进炎症的快速消退，加快症状的缓解[6]。

综上所述，健脾养肺汤加减治疗老年肺部感染的疗效确切，有效缓解了中医证候，降低了炎性因子水平，加快机体炎症的消退，提高了整体疗效，值得在临床推广使用。