吴晓燕 朱春梅 黄紫艳 陈莉莉

微量元素、维生素均为人体生长发育不可或缺的重要微营养素，如Fe、Se、维生素E 等可直接参与生物氧化过程，并能够促进免疫系统正常发育，是维持人体正常生理机能的必要元素[1]。研究指出，微量元素、维生素缺乏，会影响胎儿生长发育[2]。早产儿是指胎龄＜37 周，并伴有低体质量（一般＜2.5kg）的新生儿，其从母体摄取养分的时间相对较短，容易缺乏微量元素、维生素[3-4]。当前国内关于早产儿微量元素、维生素水平的分析报道仍不多，本研究通过调查早产儿血微量元素Ca、Mg、Zn、Fe、Cu 水平和维生素A、25 羟基维生素D[25-（OH）D]、维生素E 水平，探讨这些微量元素和维生素水平与其生长参数的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月—2019 年6 月入住于浙江省丽水市妇幼保健院的230 例早产儿为研究对象，同期出生的230 名足月新生儿作为对照。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）出生后48h 内入院并进行生化检测；（2）胎龄＜37 周；（3）新生儿家属知情同意。排除标准：（1）先天性畸形；（2）遗传代谢性疾病；（3）病情严重难以存活；（4）母亲患有疾病可能影响新生儿微量元素和维生素水平。

1.3 观察指标 （1）抽取两组新生儿清晨空腹静脉血3mL 和肝素抗凝血1mL，室温下静置30min 后离心，分离血清。通过原子吸收光谱分析法（博晖Bh5100 全血五元素基础型分析仪）及配套试剂用肝素抗凝血测定Ca、Mg、Zn、Fe、Cu 水平。微量元素正常 参 考 范 围：Ca 为1.74～2.30mmol/L，Mg 为1.24～1.79mmol/L，Zn 为 38.4～80.0μmol/L，Fe 为 6.50～8.49mmol/L，Cu 为8.51～25.63μmol/L。（2）采用超高效液相色谱-串联质谱法检测血清维生素A、E 水平及血清[25-（OH）D]水平。维生素正常范围参考文献[5]：维生素A 在113～647ng/mL 为正常；25-（OH）D≥20ng/mL 为维生素D 正常，15～20ng/mL 为维生素D不足，5～15ng/mL 为维生素D 缺乏，＜5ng/mL 为维生素D 严重缺乏；维生素E 在1～5μg/mL 为正常。（3）生长指标测量：头围测量使用经检测校验一致的标准软皮尺（准确度为0.1cm）测量，重复测量3 次，取平均值；体重测量使用Dy-1 型婴儿电子称（上海医用激光仪器厂），重复测量3 次，取平均值；身长测量使用具有标准钢卷尺（准确度为0.1cm）的婴儿量床进行测量，重复测量3 次，取平均值。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0 软件进行数据分析，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较行卡方检验；计量资料以均数±标准差（） 表示，两组间比较采用t 值检验；以Pearman 方法分析早产儿微量元素、维生素与生长参数相关性；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿一般资料比较 两组性别、分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），早产儿胎龄明显少于足月新生儿（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿一般资料比较

2.2 两组新生儿血微量元素水平比较 早产儿血Ca、Mg、Zn、Fe、Cu 水平均低于足月新生儿（P 均＜0.05），见表2。

2.3 两组新生儿血维生素水平比较 早产儿维生素A、25-（OH）D 和维生素E 水平均低于足月新生儿（P＜0.05），见表3。

表2 两组新生儿血微量元素水平比较（）

表2 两组新生儿血微量元素水平比较（）

表3 两组新生儿血维生素水平比较（）

表3 两组新生儿血维生素水平比较（）

注：25-（OH）D 为25 羟基维生素D

2.4 两组新生儿生长参数比较 早产儿头围、出生体质量和身长小于足月新生儿（P 均＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿生长参数比较（）

表4 两组新生儿生长参数比较（）

2.5 早产儿微量元素水平与生长参数相关性 早产儿Ca 水平与其出生体质量（r=0.591，P＜0.05）和身长（r=0.483，P＜0.05）均呈正相关，与头围无显著相关性（r=0.233，P ＞0.05）；Zn 水平与其出生体质量（r=0.576，P＜0.05）和身长（r=0.489，P＜0.05）均呈正相关，与头围无显著相关性（r=0.267，P＞0.05）；Mg 水平与其出生体质量呈正相关（r=0.487，P＜0.05），与头围（r=0.194，P＞0.05）和身长（r=0.264，P＞0.05）均无显著相关性；Fe 水平与其出生体质量呈正相关（r=0.523，P＜0.05），与头围（r=0.188，P＞0.05）和身长（r=0.207，P＞0.05） 均无显著相关性；Cu 水平与其头围（r=0.259，P＞0.05）、出生体质量（r=0.239，P＞0.05）和身长（r=0.215，P＞0.05）均无显著相关性。

2.6 早产儿维生素水平与生长参数相关性 早产儿25-（OH）D 水平与其头围（r=0.496，P＜0.05）和出生体质量（r=0.543，P＜0.05）均呈正相关，与身长无显著相关性（r=0.284，P＞0.05）；维生素A 水平与其头围（r=0.272，P＞0.05）、出生体质量（r=0.218，P＞0.05）和身长（r=0.231，P＞0.05）均无显著相关性；维生素E 水平与其头围（r=0.245，P＞0.05）、出生体质量（r=0.184，P＞0.05）和身长（r=0.205，P＞0.05）均无显著相关性。

3 讨论

微量元素在生物体内总质量低于0.01%[6]，但与人体健康息息相关，摄入不足或过量均可能引起生理异常或疾病发生。对于早产儿而言，血液中微量元素水平是评估其营养状态和生长发育情况的重要指标[7-8]。本研究结果显示，早产儿Ca、Mg、Zn、Fe、Cu 水平均低于足月新生儿，表明早产儿容易缺乏上述微量元素。分析原因，胎儿微量元素主要在妊娠后期从母体获得，且在妊娠后期，胎儿从母体所获的微量元素每日蓄积水平较高，例如Zn，其每日蓄积含量能够达到0.5mg 以上，Fe 在妊娠后3 个月储存最多，而早产儿在母体内的时间较足月新生儿少，蓄积的微量元素水平也会低于足月新生儿[9-10]。

维生素属于有机化合物，能够调节机体新陈代谢，维生素A、D 和E 均是新生儿生长发育重要营养素，其中维生素A 可调控细胞分裂和分化，促进新陈代谢和免疫球蛋白合成，在胎儿视觉、肺、免疫、造血功能和生长发育等方面具有重要影响[11-13]。其中维生素D 可以抗感染和增强免疫力，且能够促进骨骼增长；且维生素D 在人体内有多种存在形式，其中25-（OH）D 对比其他形式较为稳定，故而一般通过检测25-（OH）D 水平来反映机体维生素D 水平[14-16]。本研究结果显示，早产儿维生素A、25-（OH）D 和维生素E 水平均低于足月新生儿，且结合各指标正常水平，早产儿维生素A、D 和E 多处于不足或缺乏状态。妊娠期间，母体维生素D 水平处于上升状态，足月新生儿能够从母体获得充足的维生素D，但早产儿储备的维生素D 水平相对较少，多处于不足或缺乏状态[17]。

生长参数（如头围、体质量、身长）是衡量胎儿宫内生长发育的关键指标，本研究发现，早产儿头围、出生体质量和身长均小于足月新生儿（P＜0.05）。因微量元素与维生素是保证机体正常生长发育的重要物质，杨丽红[18]研究发现，Ca、Zn、Fe 元素跟足月新生儿体质量呈正相关。笔者对早产儿血微量元素、维生素水平与生长参数进行比较，显示早产儿血Ca、Mg、Zn、Fe 水平与其出生体质量均呈显著正相关（P＜0.05），25-（OH）D 与其头围和出生体质量均呈显著正相关（P＜0.05），维生素D 水平与新生儿出生体质量和头围存在一定关联性[19]。

综上所述，对比足月新生儿，早产儿血微量元素Ca、Mg、Zn、Fe 水平与出生体质量具有相关性，维生素D 与头围和出生体质量也有密切关系，推测对早产儿早期补充上述微量元素和维生素，或可以促进其生长发育，但具体结论还有待进一步证实。