白皓 明珠

在第五届全国儿童多动症专题学术会议 上，中国关心下一代工作委员会副秘书长李启民（前排居中），呼吁加强儿童多动症等心理疾病的知识普及和筛查等工作

当孩子患上一种名为注意力缺陷和多动障碍（以下简称多动症）的疾病时，家长还蒙在鼓里。从表面上看，孩子只是好动、坐不住，甚至显得更加聪明伶俐，在传统观念中，这难道不是孩子的天性吗？

在医学上，多动行为背后是注意力无法正常集中，多动行为可能随着年龄的增长、自控力的增加而减少，但是注意力缺陷很难缓解，在学习、工作和生活等方面影响孩子一生。

2019年3月6日，贵州省第二人民医院（贵州省精神卫生中心）专门开设了儿童青少年心理（学习困难）门诊，已经确诊了数百例多动症，并在北京大学第六医院多动症专家的指导下，开展了专业干预治疗。

多动症不能和调皮捣蛋画上等号

多动症在家长的认知中，往往只是多动行为或调皮捣蛋。“多动症男孩子偏多，往往比较聪明、智商高。”贵州省第二人民医院妇女儿童精神科副主任熊杰介绍说，“家长没有注意到‘动来动去背后的注意力缺陷问题。”

根据孩子生活中的很多细节，可以判断是否有注意力缺陷问题：孩子上幼儿园能不能专心听老师讲一段故事，孩子画画的时候会不会不自觉地把目光从画纸转向笔尖，做练习题是不是总拖拖拉拉完不成……

还有的孩子会没有轻重地招惹同学，削铅笔时可能随手就在同学身上画上一道;受不了课堂纪律的约束，跟老师、同学都相处不好;时常打架被请家长……北京大学第六医院、北京大学临床心理中心副主任医师钱英解释说：“多动行为是注意力缺陷较为明显的一个表现，在学习和生活中还有许多细微的表现。”

“孩子大脑里有一种叫多巴胺的东西不够。”钱英打了个比方，“大脑里好像在打一场仗，多巴胺分泌正常的情况下，大脑里的元帅可以指挥一切，士兵该动的时候动、该静的时候静;如果多巴胺分泌少了，这个元帅可能就睡着了，士兵会不受控制地乱动。”

2018年，发表在《中华流行病学》杂志的一篇文章显示，中国儿童多动症总患病率为5.6%，亚组分析显示男童患病率为7.7%，女童患病率为3.4%。钱英介绍说，而正式就诊的不足1/3，就诊后接受正规治疗的比例更低。

    成绩落后的原因可能是多动症

真正让孩子走进医院就诊的原因，是学习状态出现了问题。在对大量病例进行分析后发现，小学一年级和三年级是孩子患多动症的高峰期。

熊杰的孩子才上一年级，老师找熊杰咨询：为什么班上有的孩子无论如何也不能专心听讲？这直接导致学习跟不上。“六七岁孩子的注意力如果只能集中几分钟，肯定没法正常学习。”熊杰说。

研究发现，有一部分多动症孩子智商很高，上一年级、二年级时每堂课专注时间不长，也能学到一些知识，靠着聪明还能勉强跟上学习进度。一般到三年级的时候，学习成绩会显著下降。这时如果再不就诊，到了六年级和初中，孩子会面临更严重的问题。“往往是学习成绩不好，人际交往也不好，孩子发现自己怎么人见人不爱啊？”钱英说，“孩子会因此产生自卑心理，加上青春期来临，很多孩子跟家长的关系也很僵。”

钱英反对一些家长动辄说孩子青春期太叛逆，“其实孩子心里也委屈，根本控制不了自己，是脑子里的多巴胺出了问题。”钱英通过与大量多动症孩子接触发现，这时候如果孩子感受不到老师、同学或家长的温暖，也没有及时就诊，最容易沾染坏习惯，比如沉迷网络、吸烟、喝酒等，甚至走上犯罪的道路。

熊杰曾经和北京大学第六医院多动症专家去一个戒毒所做调查，发现戒毒人员在儿童时期有多动症的比例非常高，基本没有得到过专业干预。而且人生轨迹也出奇地相似：从学习成绩落后发展到出现行为问题，渐渐影响情绪出现人格缺陷，再受到误导进一步出现毒品成瘾……

    专业治疗多动症应提至学龄前

多动症对孩子成年后的影响同样明显。

在北京大学第六医院专家研究的病例里，有的孩子成年后迟到、拖延是最常见的问题，甚至无法按时上班，严重的“启动困难”，以至于经常受到领导批评;有的孩子成年后严重拖沓，胜任不了工作，被同事认为没有责任心;还有的孩子成年后因为自责导致了严重的情绪问题，社会地位降低，越来越跟不上同龄人的脚步。

也有的孩子成年后显示出“高功能”。一个北京大学的博士生，研究能力并不弱，但是一直没办法写论文;一位40多岁的大学老师，靠着惊人的自律完成了自身知识积累，但是他必须制定特别严格的时间計划表，才能完成工作，成为博士生导师后，则必须靠提升注意力的药物，才能完成教学和科研任务。

钱英认为，要预防成年后出现类似问题，需要从小对多动症进行干预，她的一个重要研究方向是对学龄前多动症进行干预。国际通行的对多动症认知是“及早判断、及早行动、积极治疗”，钱英解释说，这意味着不一定要对学龄前多动症下诊断结论，但是一定要尽早对有多动症表现的孩子进行专业干预，特别是非药物干预。

钱英特别欣慰，在贵州省第二人民医院儿童青少年心理（学习困难）门诊开设半年后，有了第一位就诊的学龄前孩子，尽管最终诊断结果并不是多动症，但是钱英认为，这说明家长对这种病的认识开始萌芽。

钱英解释说，人的大脑发育到一定年龄就会比较成熟，但是人的执行技能的发育持续时间会比较长，有的人会一直发育到成年后。可以用一些专业方法，促进执行技能发育缓慢的孩子提升发育水平。

目前，北京大学第六医院和深圳儿童医院，正在联合做学龄前多动症干预的尝试，国外的专业研究者也参与其中。钱英发现，几个月的训练后，有的孩子进步明显。“确切的结论在5年后可能会研究出来。”钱英说。

    去精神卫生机构治疗多动症是难以迈过的心理坎

为了让家长了解学龄前多动症的治疗知识，钱英写了一本书，介绍如何进行执行技能的家庭团体训练，让家长能发现问题、重视问题，并对孩子做一些主动干预。

钱英认为，更重要的是如何让家长和孩子真正坐到专业医生面前，但是颇为尴尬的是，专业医生往往在精神卫生机构或者人们常表述的“精神病医院”中，带着孩子走进这些场所，在家长心理上还是难以迈过的坎儿。

钱英注意到，一些民营早教机构开设了儿童注意力训练课程，收费是公立医院的十几倍甚至几十倍，许多家长愿意给孩子报名。钱英认为，一方面要看到这些机构良莠不齐，没有教学标准，老师的专业素养不一定能胜任课程要求;另一方面，未来专业机构可以和教育机构合作，把专业知识融入幼儿园和学校的课程，家长和孩子会更容易接受。

贵州省第二人民医院妇女儿童精神科主任吴刚也表示：“希望专业门诊能带动更多人重视孩子的心理问题，就当作治一次心灵感冒。”吴刚计划为科室争取一批专业的诊疗设备，输送更多的医护人员参加专业学习，未来建设一个与教育机构和公益组织合作的平台，赶走陈旧思想下的“病耻感”，让更多多动症孩子快乐地接受治疗。

（据《中国青年报》）