吴建波, 石 骏, 朱秋伟, 曹 翔, 耿 翔, 任 俊, 龚 宇, 朱 平

(南京医科大学附属常州第二人民医院 胃肠外科, 江苏 常州, 213000)

传统腹腔镜直肠癌根治术中，为达到淋巴结清扫的要求，术者需在患者肠系膜下动脉(IMA)根部结扎离断IMA。但也有学者[1-2]主张在完成淋巴结清扫的同时保留左结肠动脉(LCA), 以有效保障吻合口血供。老年患者血管条件较差，常合并高血压、糖尿病、血管粥样硬化、管腔狭窄等情况，使吻合口漏的发生风险增大[3]。为探讨保留LCA技术可否使老年直肠癌患者获益，本研究回顾性分析204例行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者的病例资料，比较保留LCA者与不保留LCA者的手术相关情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2019年5月在本院接受腹腔镜直肠癌根治术的老年患者(≥60岁)的病例资料，所有患者术前经结肠镜检查且病理结果证实为直肠癌，并具备手术切除条件。患者手术均由同组医生完成。排除标准: ① 术前接受新辅助放化疗者; ② 急诊手术者; ③ 肿瘤侵犯邻近脏器或存在远处转移者(即pTNM IV期者)。本研究共纳入204例患者，将术中保留LCA的98例患者纳入保留组，未保留LCA的106例患者纳入不保留组。

1.2 手术方法

所有患者接受腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)，患者取头低脚高截石位，建立气腹并放置好戳卡后，将直肠乙状结肠上提，在系膜根部腹主动脉前方按照全系膜切除的原则进行D3淋巴结清扫。修剪预切除肠段头侧10 cm, 肛侧2～3 cm对应的肠系膜，肛侧直肠以60 mm腹腔镜下直线切割闭合器完成离断后，在下腹壁正中做绕脐切口5 cm, 开腹上提离断的直肠断端，在头侧结肠拟切断处做荷包缝合，切断该处结肠后，移除包含病灶的肠段。……