赵同生, 周广臣, 柳长坤

(1. 扬州大学 医学院, 江苏 扬州, 225000; 2. 扬州大学附属苏北人民医院 泌尿外科, 江苏 扬州, 225000)

膀胱癌是中国发病率最高的泌尿生殖系肿瘤, 2014年全国膀胱癌新发病例约7.81万例，发病率为5.71/100 000[1-2]。约75%患者肿瘤局限于黏膜(Ta、Tis)或黏膜下层(T1)而未侵犯膀胱肌层，称为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)[3]。彻底切除肿瘤是降低复发和进展风险的关键。各大指南中，经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)均是NMIBC的标准治疗方案[4], 已在临床广泛应用。TURBT可切除肉眼所见肿瘤，提供肿瘤组织进行诊断，但存在一定缺陷: ① 标本焦痂化，难以辨认基底及肌层，无法精准进行病理分期[5]; ② 创面焦痂化，术中解剖层次不清晰，导致肿瘤残留或切割过深而增大出血及膀胱穿孔风险; ③ 标本碎片化，标本无法准确判断切缘是否有肿瘤组织残余; ④ 肿瘤碎块化，不符合无瘤原则，增大肿瘤种植转移可能[6]。这些缺陷都是膀胱癌高复发率的可能原因[7-8]。内镜下黏膜剥离术(ESD)[9]是一种治疗消化道癌前病变及早期癌症的微创手术，已被广泛应用于临床[10-11]。将ESD技术用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗中，称为膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)。本研究比较了TURBT、经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBT)和BT-ESD治疗NMIBC的安全性与有效性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6—12月在扬州大学附属苏北人民医院行B超、CT或膀胱镜检查且活检考虑为非肌层浸润性膀胱肿瘤的患者作为研究对象。共纳入62例患者，男51例，女11例; 年龄44～84岁，平均(65.39±8.97)岁; 无痛性肉眼血尿史43例，体检经B超发现19例; 肿瘤单发24例，多发38例; 肿瘤位于膀胱侧壁31例，后壁21例，顶部15例，三角区37例; 合并糖尿病27例，高血压35例，冠心病8例，前列腺增生症17例。……