刘景欣 蔡立文

【摘 要】2019年6月18日，为规范医疗机构医用耗材管理，促进医用耗材合理规范使用，保障医疗质量与安全，国家卫生健康委、国家中医药局组织制定了《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，且2019年9月1日起施行。《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》从机构管理、遴选与采购、验收与库存、申领与临床使用、信息化建设及监督监测等方面对医疗机构医用耗材管理提出要求。民营医院结合本办法，针对本院高值医用耗材管理流程进行梳理，发现问题分析问题并整改，提高了医院工作人员效率，并有效把控高值医用耗材使用率。

【关键词】高值医用耗材、流程、管理

【中图分类号】R63.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

高值医用耗材具有价值高、规格型号繁多等特点，随着医疗业务的不断增长，医院需要使用的医用高值医用耗材品种和数量也不断增加，按传统管理方式进行实库存管理，既占用医院的资金，又要花费更多的人、财、物，不仅不能提高高值医用耗材耗材的管理水平，还会造成医院资金、物资的大量浪费、积压。在“高效率、低成本”的理念下应运而生的高值医用耗材备货管理模式，耗材不以实物库存的形式存在，而是处于周转状态，从而达到提高资本增值率、降低积压风险的一种管理模式。

1 民营医院高值医用耗材管理现状

民营医院高值医用耗材管理流程，见图1。

我院2018年上线RFID资产管理与后勤服务系统，运行1年多，虽然解决了供应商资质管理纸质的繁琐、电话报货的时间消耗、耗材的追溯等基本需求，但是有效把控高值医用耗材使用率以及合理释放医院资金，量化采購成本的要求还差很远，结合《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，我院高值医用耗材管理流程存在以下问题。

1.1 高值医用耗材使用合理性缺乏证据支持

作为需求方的医生在供应链中处于强势地位，而作为耗材管理部门人员缺乏专业性，无法有效把控临床使用高值医用耗材的合理性。

1.2 信息系统功能不完善

1.2.1 临床科室线上申购计划，由库房及采购科审核并通知供货商配送，这个环节中医用耗材管理人员对临床科室库存周转缺乏监管性。

1.2.2 产品基础信息维护不统一，造成高值医用耗材字典信息不唯一，规格型号不规范，厂家品牌混乱，无法精确筛选科室耗材月末库存、月消耗量、周转率等数据，为高值医用耗材成本核算带来困扰。

1.2.3 系统内供货商“三证”信息维护不全，无法对“三证”信息进行有效筛查，追踪，因高值医用耗材具有时效性，当发生资质变更时，若无法及时更新生产许可证或注册证，会使医院在购进高值医用耗材期间产生较大的安全隐患。

1.3 医用耗材管理人员缺乏有效的管理措施

1.3.1 使用科室完成手术后对患者使用的耗材进行计费，计费过程未能认真核对患者实际使用的耗材型号，计费完成后形成患者耗材使用单，由相应的会计进行二次审核，最后由医保部门进行核费。由于环节中人员的不负责造成患者记错费，漏费等现象的出现。同时该流程繁琐，导致错月结款，院内收入与成本不能同步配比，严重影响成本的采集和控制。

2 原因分析见图2

3 整改措施

随着国家医改政策的不断推进，药品的管理与流程日渐成熟，且已经看到成效，如何将药品管理经验与高值医用耗材的特殊性相结合，摸索出一条属于高值医用耗材特有的管理流程，这是我们一直追寻的。

3.1 2020年1月9日国家医疗保障局正式发布“医保医用耗材分类与代码数据（第一批）”，涉及包括30073个医保医用耗材代码。这次的发布标志着我国医保对医用耗材的监管向规范化时代大步迈进，同时也为各个医院提供了专业分类数据支持。结合此次医保医用耗材分类与代码数据，重新对民营医院高值医用耗材分类及名称进行划分及修正，为统计学奠定基础，同时结合物资说明书内容，逐步完善民营医院高值医用耗材目录，并严格要求民营医院从事高值医用耗材人员的学历及专业（包括供货商的业务人员），进而提高高值医用耗材的管理能力。

3.2 结合《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，民营医院成立医用耗材管理委员会，由医用耗材管理部门负责遴选、采购、验收、储存、发放;医务管理部门负责临床使用、监测、评价。

医务管理部门对高值医用耗材的监测评价为医用耗材管理部门遴选提供有力证据，且可以不断提升医用耗材管理部门专业知识技能。

3.3 加强医用耗材管理部门管理工作，其他部门不得从事医用耗材采购活动，规范临床行为，同时加强供应目录涉及供应企业数量管理，统一限定纳入供应目录的相同或相似功能医用耗材供应企业数量，对民营医院降低采购成本上起到一定的作用。

3.4 对跟台手术中的高值医用耗材增加监管措施，将责任落实个人，加强管理流程中各个环节责任目标，避免出现因个人惰性及不专业性造成费用错计、漏计等问题。

3.5 提高自身管理水平，加强对供应商的管理

加强医用耗材管理部门人员业务知识的学习，淘汰非专业人员，将医用耗材管理部门打造成专业的遴选医用耗材人员团队，为临床提供证据支持。

3.6 完善系统

医疗机构应当建立医用耗材临床应用质量安全事件报告、不良反应监测、重点监控、超常预警和评价制度，并明确医用耗材临床使用评价结果应当作为医疗机构动态调整供应目录的依据，对存在不合理使用的品种可以采取停用、重新招标等干预措施。同时医疗机构完善高值耗材系统，为库存管理、效期管理、周转管理、有效降低医院采购成本，提供更有力的数据支持。

4 小结

4.1 随着医院规模的扩大，高值医用耗材需求量、品种日益增多，管理难度日益增大，医用耗材管理部门需要不断的学习先进的理论知识，使管理更加合理、更加完善。

4.2 针对高值医用耗材生产厂家、供应商繁多的情况，民营医院系统地引入供应商评价体系，可以通过参考文献有效评价高值医用耗材在临床的使用。

4.3 制定高值医用耗材目录，规范临床使用及入院流程。

4.4 借鉴药品处方点评制度，开展高值医用耗材处方管理手段，加大对病例抽查力度，同时做好手术医师耗材试用培训，降低跟台现象，有效降低耗占比管理，开展高值医用耗材询证医学管理工作，严格把控耗材的准入性。

参考文献

孔令强.医院高值医用耗材管理存在的问题及对策[J].医疗装备，2019，32（21）：57-58.

苏义武，肖辉.高值医用耗材备货管理流程的建立和相关实践[J].中国医疗设备，2019，34（12）：148-150.

闫小如，金涛.高值耗材管理存在的问题与解决方法[J].医疗装备，2020，33（3）：68-69.

褚永华.医院医用耗材的管理及展望[J].医疗装备，2020，33（1）：59-61.