周红敏 阳晓敏 赵琦

【摘 要】目的：阴道微生态的变化对HPV感染的相关性。方法：收集2016.1-2019.12来我院就诊的妇女，将高危型HPV患者纳入研究并进行常规微生态检测。根据微生态检测分为平衡组、失衡组和感染组，给予干预阴道微生态后评价效果。结果：阴道微生态失衡组和感染组HPV感染率明显高于对照组（平衡组），阴道微生态失衡组与感染组经过阴道干预后HPV下降率明显高于对照组（平衡组）。结论：阴道微生态的变化与宫颈HPV感染有较明确的相关性。

【关键字】：阴道微生态 HPV 感染 相关性

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。我国每年约有13万宫颈癌新发病例，占世界新发病例总数的25%左右。流行病学和基础研究已证实人乳头状瘤病毒目前明宫颈癌主要病因[1]，HPV感染的检测已成为临床筛查肯预防宫颈癌的常规步骤之一[2]。近日，有研究指出，阴道微生态与宫颈癌发病及病情严重程度有密切关系。阴道微生态与HPV感染的关系是否有相关性。现根据外院的研究进行分析如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集2016年1月-2019年12月来我院就诊的妇女，常规进行宫颈筛查HPV、微生态检测。将高危型HPV阳性患者纳入研究。患者年龄21-60岁;职业：学生、个体、工人、干部不等;文化程度：小学、初中、高中、大学、研究生;生活习惯均为长期居住柳州区域

1.2 方法

1.2.1 标本采样：医生用窥阴器暴露宫颈后，先用干燥女性分泌物取样棉取阴道侧壁及后穹隆分泌物放入干燥试管送微生态检测，再用棉拭子擦去分泌物，将宫颈刷伸入宫颈口内旋转3-5圈，然后将刷子放入DH3HPV试剂盒保存送HPV检测。

1.2.2 研究方法：检测351位HPV感染患者均经阴道镜，活检排除宫颈病变，根据首次微生态检测，又分为阴道微生态失衡组和感染组，对照组平衡组。三组均给予健康指导，对失衡组，感染组进行药物干预，6个月随访复查阴道微生态、和HPV状况，再次进行分析。分析阴道微生态的变化与HPV感染关系。

1.3 观察指标

阴道微生态判断指标：1）阴道平衡组：微生态形态学评论结果平衡，化学份分析正常;2）阴道失衡组：微生态形态学评论结果失衡或化学份分析异常;3）感染组：清洁度、PH值、浓细胞、线索细胞、革兰阴性小杆菌、革兰阳性球菌/链球菌、形似弯动杆菌、孢子、假菌丝、芽生孢子、滴虫、支原体、衣原体、细胞内G-双球菌异常阳性。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析。三组之间阳性率的比较采用X2检验。P<0.005为差异有统计学意义。

2 结果

351例HPV患者6个月后查264例转阴性，87例阳性，首次及6个月后阴道微生态的关系如下表1：

平衡组HPV转阴性率不高，失衡组及感染组经过根据阴道微生态环境情況针对性干预后HPV有较明显地转阴。其中pH值改变后转阴性率79.67%;细菌性阴道病88.68%。

3 结论

阴道微生态是由阴道内的正常菌群、机体的内分泌调节和解剖结构共同构成。健康女性的阴道正常菌群由多种厌氧菌和需氧菌构成。目前，已分离到29种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌，它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%-80%。这些阴道正常菌群使阴道局部形成弱酸性环境（pH≤4.5），可抑制其他致病微生物的生长，维持阴道“自净”作用，与宿主、环境之间构成了相互制约、相互协调、动态的微生态平衡。一旦这种动态平衡被打破，就会发生各种阴道的感染，如细菌性阴道炎（BV），外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）、其他病原体感染引起的炎症（STI）和病毒感染（HPV）等。并且这些感染会相互影响，即一种感染的存在会影响另一种感染的发生。

目前明确的癌前病变的主要病因是由HPV（人乳头瘤病毒）感染引起，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌，从病毒侵蚀到发生病变是一个漫长的过程，大约需要8-10年时间，并不是HPV感染一定会导致宫颈癌，在这个漫长的时间内，病毒感染和人体自身对病毒的清除是双向同时存在的，只有免疫力不足，感染呈持续存在才发病。

研究发现，HPV感染与阴道微生态的变化有较明确的相关性。阴道PH5.0-5.5时34岁之前宫颈及阴道HPV感染引起的宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）发生率显著升高，大于65岁LSIL也显著升高。细菌性阴道病（BV）存在明显增加高HPV感染，性活跃的STI的女性HPV感染的发生率较高，VVC及 TV的感染率相对低[3]。本研究表明234例患者中PH升高HPV 感染率增高;阴道微生态失衡组及感染组HPV感染较明显增高。首次HPV感染检测合并阴道微生态失衡54%，生殖道感染34%，平衡组12%。失衡组给予阴道乳酸杆菌放阴道，感染组根据炎症给予对症治疗后6月查HPV转阴性明显增加。阴道微生态与HPV感染的密切相关。

参考文献

Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global caccer statistics，2002[J].CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108

Parkin DM.The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002[J].Int J Cancer，2006，118（12）：3030-3044.

刘建华，王耀玲.阴道微生态变化与宫颈人乳头瘤病毒感染及相关病变的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2017.8.807-809