张巍

【摘 要】目的探究肺表面活性物质、高频振荡通气及西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月-2019年12月我院收治的68例持续性肺动脉高压新生儿，根据治疗方案不同进行分组，将使用高频振荡通气、西地那非治疗的患者纳入对照组（n=34例）、将使用表面活性物质、高频振荡通气、西地那非治疗的患者纳入观察组（n=34例）。比较两组临床疗效。结果治疗后，较对照组，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论新生儿持续性肺动脉高压给予肺表面活性物质、高频振荡通气及西地那非治疗，可以改善临床症状，降低肺动脉收缩压。

【关键词】新生儿持续性肺动脉高压;高频振荡通气;西地那非;肺表面活性物质

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

新生儿持续性肺动脉高压多发于足月儿、过期产儿，死亡率高，临床主要治疗措施包括原发病治疗及人工呼吸机、纠正酸中毒等对症治疗，虽有较理想治疗效果，但仍未达到预期效果[1]。猪肺磷脂注射液是天然提取物，具有肺表面活性物质作用，可以降低肺泡表面张力、肺通气阻力。基于此，本研究探讨新生儿持续性肺动脈高压采用肺表面活性物质联合高频振荡通气及西地那非治疗的临床疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月-2019年12月我院收治的68例持续性肺动脉高压新生儿，根据治疗方案不同进行分组，将使用高频振荡通气、西地那非治疗的患者纳入对照组（n=34例）、将使用表面活性物质、高频振荡通气、西地那非治疗的患者纳入观察组（n=34例）。对照组男15例，女19例;胎龄37-42周，平均（40.34±0.25）周;出生时间6-10h，平均（7.81±1.54）h。观察组男16例，女18例;胎龄37-42周，平均（40.41±0.17）周;出生时间6-10h，平均（7.67±1.43）h。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①有呼吸困难、皮肤黏膜紫绀等持续性表现;②经超声检查确诊卵圆孔或动脉导管未闭，有右向左分流;③合并严重胎粪吸入综合征及新生儿重度窒息等原发疾病。（2）排除标准：①先天性肺、心脏发育不正常患儿;②合并严重的遗传代谢性疾病;③对本次研究药物过敏患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 监测心率、血压等生命体征，纠正酸中毒和贫血，抗感染，采用斯蒂芬SOPHIE呼吸机HFO模式治疗：吸入氧浓度60%，振荡频率8-10Hz，振幅为36，呼气末正压通气（PEEP）为14cmH2O;鼻饲西地那非（常山生化药业（江苏）有限公司国药准字H20171004，规格：50mg（按西地那非计）），0.5mg/kg/次，6h/次，连续72h。

1.3.2 观察组 在上述疗法基础上给予猪肺磷脂注射液（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，进口药品注册证号H20140849，规格：1.5mL：120mg），剂量200mg/kg，在气管插管后经气管导管一次性滴入肺内。

1.4 评价指标 比较两组临床疗效，评定标准：显效：呼吸困难、发绀等临床症状消失，肺动脉收缩压<30mmHg;有效：皮肤黏膜紫绀等症状缓解，肺动脉收缩压有所下降，但未<30mmHg;无效：临床症状未缓解甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，以%和n表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

持续性肺动脉高压是一种多因素导致的新生儿危重症综合征，发病机制是新生儿出生前肺小动脉肌层已过度发育，当遇到宫内、产时及出生后等导致缺氧因素时，肺小动脉痉挛升高肺动脉压，使患儿出现持续性缺氧症状，严重者威胁生命，故寻求可靠治疗方案，缓解患儿呼吸困难症状，增加血氧含量尤为重要。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，表明肺表面活性物质、高频振荡通气、西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压效果佳，可以改善症状，缓解肺动脉痉挛状态。新生儿持续性肺动脉高压核心问题是患儿肺动脉高压导致的血氧含量不足，临床常采用西地那非舒张肺动脉及高频通气治疗。高频振荡通气可以改善新生儿肺通气、换气功能，提高肺氧和功能，具有小潮气量、减少气压伤、强化主动呼气特点[2]。西地那非进入机体后释放一氧化氮，导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高，从而扩张肺动脉，进而降低其压力。猪肺磷脂注射液是天然提取物，主要成分磷脂，可以降低肺泡表面张力，改善肺不张及肺顺应，同时稳定肺泡，有利于肺通通气和肺换气[3]。

综上所述，新生儿持续性肺动脉高压给予猪肺磷脂注射液、高频振荡通气及西地那非治疗，可以改善症状，缓解肺动脉痉挛状态。

参考文献

王和生，李娟.不同剂量西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效及安全性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，22（04）：356-360.

李婷.高频振荡通气辅助西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床观察[J].中国医师杂志，2018，20（01）：112-114.

潘益匆，林振浪，王大化.肺表面活性物质联合西地那非与持续性正压通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4721-4723.