李庆文

【摘 要】目的：探讨胎盘早剥的早期判断及治疗效果。方法：选取2017年2月～2019年12月我院收治的60例胎盘早剥患者为研究对象，回顾研究所有患者的临床资料，分析胎盘早剥患者的患病原因、早期诊断、临床治疗方案及其效果。结果：60例胎盘早剥患者中，剖宫产42例，经阴道分娩18例;并发产后出血23例，DIC3例，急性肾功能衰竭5例。新生儿重度窒息4例，轻度窒息6例，死亡5例。孕产妇无死亡病例。结论：胎盘早剥多发生在妊娠晚期，如不及时采用有效的措施处理将会对母婴的生命安全产生威胁，当前早期判断胎盘早剥的主要手段是彩超检查，纠正休克，及时终止妊娠、将胎儿娩出是保证母婴安全的关键。

【关键词】胎盘早剥;彩超检查;治疗

【中图分类号】R235【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

胎盘早剥是一种十分常见的妇产科急症，指的是正常位置的胎盘在分娩前全部或者部分从子宫壁剥离，其临床症状主要表现为出血，该病具有起病急、病情发展变化快等特点，因此需要及时对其进行诊断和治疗[1]。当前临床上对于该病的发病原理尚不清晰，主要通过患者的临床症状以及影像学检查确诊。本研究主要回顾性分析我院收治的60例胎盘早剥患者的临床资料，探讨胎盘早剥的早期诊断和有效治疗，其研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年12月我院收治的60例胎盘早剥患者为研究对象，所有患者军队本研究知情并自愿参与。年龄23～45岁，平均年龄（33.25±4.57）年;初产妇37例，经产妇23例;孕周27～42周，平均孕周（34.27±3.51）周。产前经彩超检查显示，胎盘后液性暗区28例，胎盘增厚19例，胎盘后混合包块11例，完全性剥离2例。

1.2 方法

胎盘早剥患者在进行治疗时，治疗原则为早期识别、积极处理休克，及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。在确诊后需要迅速纠正休克，及时为其建立顺畅的静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。及时终止妊娠，胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重，一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况，产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。

2 结果

60例胎盘早剥患者中，剖宫产42例，经阴道分娩18例;并发产后出血23例，DIC3例，急性肾功能衰竭5例。新生儿重度窒息4例，轻度窒息6例，死亡5例。孕产妇无死亡病例。

3 讨论

胎盘早剥主要与胎膜早破、妊娠期高血压、外伤以及药物等原因有关，其临床症状主要表现为持续腹痛以及阴道出血。胎盘早剥根据严重程度可以分为以下几种：1度：主要是外出血，一般多发生在分娩期，胎盘剥离面积相对比较小，临床症状不是十分明显。经彩超腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断;Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，患者可能会有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比，阴道流血量不大甚至可能没有出血情况，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高;Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细数、四肢湿冷、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛。彩超检查是当前临床上常用的胎盘剥离诊断辅助手段，通过彩超检查显示子宫与胎盘之间有液性暗区，此时应当高度警惕患者是否为胎盘剥离。但彩超检查也可能存在一定的误差，因此临床上在对胎盘早剥患者进行诊断时，在采用彩超检查的同时，应当结合患者的体征病史等情况进行综合判断，以提高诊断准确率。因为胎盘早剥将会对母婴的生命安全造成威胁，因此一旦患者确诊为胎盘早剥，需要对患者的病情严重程度进行判断，然后结合胎儿宫内状况以及宫口状况等选择分娩方式，降低母婴病死率。对于临床症状不是十分明显的患者应尽早识别，同时加强对患者的胎心监测，对其他新变化进行动态观察，降低围产儿病死率。同时在治疗的过程中还应当注意凝血障碍、产后出血、肾衰竭等并发症的发生和治疗[3]。胎盘早剥需要对其进行及时的处理，迅速纠正休克，对于确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥应及时终止妊娠，以降低母亲的死亡风险。根据孕妇病情轻重以及宫内实际情况等，决定终止妊娠的方式。在本次研究中选取的60例患者均结合彩超检查以及相关临床症状和体征确诊，并且根据患者的胎盘早剥情况采用合适的分娩方式，根据研究结果显示，孕產妇无死亡病例，新生儿死亡5例。由此可以看出，胎盘早剥的关键在于尽早诊断，然后纠正休克，及时终止妊娠。

综上所述，胎盘早剥早期判断的主要手段是彩超检查，同时结合患者的疾病史和临床症状体征，尽早确诊，而纠正休克，及时终止妊娠、将胎儿娩出是保证母婴安全的关键。

参考文献

易凤连，陈建春，康文慧，等.超声对胎盘早剥的诊断价值及临床应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2019，17（1）：62-64.

杨翠.产前尽早识别胎盘早剥的方法及处理要点研究[J].母婴世界，2019，12（1）：98.

高瓛.胎盘早剥致胎死宫内合并HELLP综合征1例病例分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（2）：132.

王晓艳，陶峰，陈红波.35例胎盘早剥患者临床特点及妊娠结局分析[J].安徽医学，2019，40（11）：1223-1225.