郑丽霞

【摘 要】目的探究膀胱癌患者行膀胱全切肠代膀胱腹壁造口术后的护理效果。方法選择2017年2月～2020年2月本院收治的膀胱癌患者70例纳入本次研究样本，皆行膀胱全切肠代膀胱腹壁造口术，将患者分为两组，各35人，观察组采取造口针对性护理，对照组采取常规护理。观察两组并发症情况、住院时间、住院费用。结果观察组的并发症发生率为25.71%，显著低于对照组的40.00%，差异显著（P<0.05）;观察组的住院时间、住院费用皆优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论对膀胱癌行膀胱全切肠代膀胱腹壁造口术后患者采取针对性造口护理，严格指导陪人熟练更换造口袋，能降低患者并发症概率，减少患者痛苦，降低费用支出，值得推广。

【关键词】膀胱癌;膀胱全切肠代膀胱腹壁造口术;造口护理

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

膀胱癌是一种起源于膀胱的恶性肿瘤性疾病，多发于50岁以上的男性，多数患者可见无痛血尿，也有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。膀胱癌治疗主要是采取手术治疗，膀胱根治性切除术是主要手术方法，术后尿流改道十分关键。膀胱全切肠代膀胱腹壁造口术是当下膀胱癌手术患者尿流改道的首选，临床应用效果较佳，但因为患者腹壁存在造口，需终身佩戴造口袋，如果护理不当，易出现术后并发症，对患者的身体健康和心理造成影响，加重患者痛苦，增加费用支出[1]。由此，本文研究对膀胱癌行膀胱全切肠代膀胱腹壁造口术后患者实施造口护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2020年2月本院收治的膀胱癌患者70例纳入本次研究样本，皆行膀胱全切肠代膀胱腹壁造口术，将患者分为两组，观察组和对照组各35人。观察组中，男29例，女6例，年龄在45～70岁之间，平均（60.32±7.45）岁，浸润性膀胱癌21例，多发性膀胱癌14例;对照组中，男28例，女7例，年龄在44～71岁之间，平均（60.48±7.32）岁，浸润性膀胱癌19例，多发性膀胱癌16例。以上资料两组比较无显著差异（P>0.05）.

纳入标准：①患者皆确诊为膀胱癌，并行膀胱全切肠代膀胱腹壁造口术;②患者和家属同意参与研究，签订知情同意书;③本研究经本院伦理委员会审批通过。

排除标准：①排除合并心、肝、肾等严重功能疾病患者;②排除意识障碍、精神疾病患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括健康宣教，病情观察等，简单告知造口袋更换方法。

观察组采取造口针对性护理，包括：①病情观察：早期要对造口进行观察，正常造口一般红色、湿润、有光泽，触碰会有少量出血，如果患者出血量大于200ml要及时汇报医生，明确出血原因。如果颜色变为紫黑色或者失去光泽，则要警惕造口缺血坏死，及时告知医生进行处理。因为患者需要终生佩戴造口袋收集尿液，因而，患者和家属陪人都需了解造口袋更换和造口周围皮肤护理方法，最大程度降低造口对日常生活的影响。

②造口袋更换：造口袋更换严格要求。在更换前，陪人需通过观看护士示范操作和反复观看视频，来了解掌握造口袋更换的流程。第一次为护士示范操作，宣教指导操作流程，讲解更换步骤和注意事项。先准备好更换物品，更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作轻柔，不能过快、过重而损伤皮肤。然后用无菌生理盐水棉球擦洗，清理肠分泌物，在彻底清洁皮肤后，用棉球擦干皮肤。根据造口大小增加0.2厘米左右裁剪造口底盘，裁剪大小合适后用手指将底板造口圈磨光滑，以免不齐整边缘损伤造口粘膜，在造口周边皮肤撒上护肤粉，覆盖保护膜，造口袋圈口涂上防漏膏，黏贴造口袋后轻按造口边底板，降低渗漏可能性;第二次为家属陪人亲自更换，根据掌握的流程步骤来更换造口袋，由护士对换袋技能进行评估和纠正;第三次陪人基本上可以熟练更换造口袋，不会给患者造成痛苦。

③并发症护理：造口袋如果黏贴不正确，可能导致造口袋漏尿，尿液长时间浸渍会刺激皮肤引起炎症，因此，造口袋的正确更换、黏贴、裁剪十分重要，皮损处换药，外涂氧化锌软膏。皮肤不平患者可在底盘内环涂上防漏膏，填补皮肤空隙，避免漏尿引发皮炎，延长造口袋使用寿命。

1. 观察指标

①观察统计两组并发症发生情况，包括腹胀、漏尿、皮肤炎症等。

②观察比较两组住院时间、住院费用。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0来处理本次数据，（）以示计量资料，t检验;（%）以示计数资料，χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

可以看出，观察组的并发症发生率为25.71%，显著低于对照组的40.00%，差异显著（P<0.05），见表1.

3 讨论

膀胱癌作为临床常见的一种恶性肿瘤，其具有发展快、早期发生远处转移及易复发的特点，近些年，其发病率呈一定上升趋势。对于浅表性膀胱癌患者，一般采用电灼或电切术联合术后膀胱灌注化疗药物治疗，而对于恶性程度较高、浸润深的患者，则需采取根治性膀胱全切术来进行治疗[2]。手术后，尿流改道是治疗的重要环节，回肠代膀胱腹壁造口术操作较简单，且对机体的损伤也较小，患者耐受性好，加之其内细菌含量少，粪便未成形等优势，成为了常用尿流改道方法。在手术后，应用有效造口护理措施来降低并发症概率，正确更换造口袋，有其必要性[3]。

相比于常规护理，造口护理干预更有针对性，主要围绕造口情况和造口袋更换来进行，造口护理干预的优势在于帮助患者适应造口，指导家属陪人正确掌握造口袋更换方法，减少患者痛苦，降低费用支出，而普通常规护理下，家属陪人到出院时往往还无法熟练掌握造口袋更换方法，就出院随访了解到，一些患者因为漏尿的原因，一天要换四次造口袋，浪费钱，患者也痛苦。本次研究对一组采取常规护理，一组采取造口针对性护理，结果显示，观察组的并发症发生率为25.71%，显著低于对照组的40.00%（P<0.05），且观察组的住院时间、住院费用皆优于对照组，差异显著（P<0.05）。由此可见，采取有效的造口护理，指导家属熟练掌握造口袋更换方法，对于减少患者并发症痛苦和节省费用支出十分重要。该结论和朱丹[4]的研究结果一致。

综上所述，对膀胱癌行膀胱全切肠代膀胱腹壁造口术后患者采取针对性造口护理，严格指导陪人熟练造口袋更换，能降低患者并发症概率，减少患者痛苦，降低费用支出，值得推广。

参考文献

徐美兰.膀胱癌患者行膀胱全切输尿管腹壁造口术后的护理[J].中国继续医学教育，2019，11（09）：180-181.

王小莉.综合术后护理在膀胱全切腹壁造口患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（48）：128.

朱荣.膀胱全切腹壁造口患者的术后护理[J].名医，2018（10）：209.

朱丹.膀胱癌患者行根治性膀胱全切术腹壁造口术后的护理[J].贵州医药，2017，41（08）：894-895.