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【摘 要】：目的：总结儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理康复体会，探讨提高儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理质量的方法。方法：回顾性分析2018年1月至2020年1月期间，收集108例来我院治疗的肽骨髁上骨折儿童作为研究对象。根据患者的实际情况行手法复位或在C臂X光机下行闭合复位克氏针内固定术，术后给予相应的护理操作并指导康复训练，同时记录患者的治疗效果。结果：108例患者显效78例（72.22%），有效25例（23.15%），无效5例（4.63%），总有效率95.37%。结论：儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折经护理与康复锻炼后可获得满意效果。

【关键词】：儿童;肱骨棵上骨折;血管神经损伤;康复锻炼;护理体会

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

肱骨踝上骨折是临床上一种常见的骨折，多发于儿童，根据流行病学统计肱骨踝上骨折占全部肘关节损伤的比例超过50%。肱骨踝上骨折部位特殊，部分患者合并有血管损伤或者神經损伤[1]。肱骨髁上骨折合并血管神经损伤后果严重、致残率高，患者需要给予及时的治疗。近几年康复护理理念在临床护理中逐步推广，有学者指出针对性的护理措施和康复计划对于肱骨髁上骨折合并血管神经损伤患者有良好的治疗效果。本文通过回顾性分析108例肱骨髁上骨折合并血管神经损伤儿童的资料，总结儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理康复体会，旨在研究针对性的护理措施和康复计划的临床价值，同时为提高儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理质量提供参考，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 研究对象的一般资料

通过病历系统以及医嘱系统收集2018年1月至2020年1月期间，来我院治疗的108例来我院治疗的肽骨髁上骨折儿童的资料统计。纳入标准：（1）经我院两位医师确诊为肱骨髁上骨折合并血管神经损伤;（2）年龄小于18周岁;（3）在我院接受相关治疗;排除标准：（1）排除患有其他严重的实质性器官疾病的患者;（2）排除转院患者（3）患有精神性疾病的患者和其他不宜纳入研究的患者。108例肽骨髁上骨折儿童中，男71例（65.74%），女37例（34.26%），年龄2.5～16岁，平均年龄（7.15±1.02）岁。108例患者均为单侧骨折，左侧62例（57.41%），右侧46例（42.59%）。108例患者包括伸直型94例（87.04%），屈曲型14例（12.96%）。合并桡动脉搏动缺失5例（4.63%），较对侧减弱9例（8.33%）。合并正中神经损伤9例（8.33%），桡神经损伤8例（7.41%），正中神经与桡神经同时受累5例（4.63%）。

1.2 治疗方法

所有患者在接诊后立即松开固定措施，减轻其肘关节屈曲度，与此同时抬高患肢远端，使患者患肢静脉尽快回流，达到消肿、缓解神经血管受压的目的。随后观察患肢的循环情况、肢体感觉以及患肢手指活动能力。根据患者的实际情况行手法复位或在C臂X光机下行闭合复位克氏针内固定术[2]。术后持续观察患肢的循环情况、肢体感觉以及患肢手指活动能力。

1.3 护理康复训练方式

术后注意观察患肢的血运、感觉以及活动情况，包括皮温、颜色、远端毛细血管充盈情况等，避免出现缺血性挛缩。让患者尝试能否主动握拳、伸指、对指、夹指等操作，避免出现神经损伤。另外需维持外固定的有效性和适中度，术后1-3天肢体会出现进行性肿胀，外固定过紧，避免出现骨筋膜室综合征;术后3-5天肢体肿胀减退，外固定略松，避免失去外固作用。功能锻炼以“三分治疗，七分锻炼”为指导，指导并协助患者通过伸缩肌肉、活动关节，使肢体保持或恢复正常功能，避免肌肉组织萎缩、组织粘连、关节僵硬、改善血液循环、消除肿胀，促进骨愈合和肢体功能[3]。

1.4 评价指标

显效：患者骨折解剖复位，且有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复正常;有效：患者骨折对位基本满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30°以内;无效：患者伤肢畸形，携带角减少20°以上，功能障碍。

2 结果

108例患者中显效78例（72.22%），有效25例（23.15%），无效5例（4.63%），总有效率95.37%。

3 护理康复体会

肱骨髁上骨折属近关节骨折，部分患儿因惧怕疼痛，缺乏锻炼导致肘关节功能恢复困难。因此需对家长进行相应的健康教育，确保患儿配合医护人员进行有效治疗及功能锻炼。通过回顾性分析我院收治的肱骨髁上骨折患儿资料，总结出以下骨折锻炼方法，包括前臂训练、手指训练以及腕、肘屈伸训练。前臂内外旋转操作方法为患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动。部分患儿前臂病情严重则可以先给予手指训练，操作方法为五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳3～5秒钟后慢慢放松并伸直五指，以最大力量进行，此方法可以有效锻炼手指功能。腕、肘屈伸的操作方法为患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能进行主动活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动。上述三种康复训练方法能够促进患肢血液循环，加速患肢消肿，同时防止肌肉萎缩。但需要注意的是前臂训练、手指训练以及腕、肘屈伸训练每种训练方式每天不易超过5次，每次不宜超过30秒，同时避免暴力和盲目的被动锻炼[4]。本次研究回顾性分析2018年1月至2020年1月期间108例肽骨髁上骨折儿童的临床资料，发现通过术后给予相应的护理操作并指导康复训练可获得满意效果。108例患者显效78例（72.22%），有效25例（23.15%），无效5例（4.63%），总有效率95.37%。本次研究结果与兰静、李小艳等人的研究具有相似性，从侧面说明本文具有可重复性。

综上所述，儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折经护理与康复锻炼后可获得满意效果。

参考文献

李明，张德文，马学，龙海兵，欧阳军.儿童严重肱骨髁上骨折合并神经损伤的手术治疗与功能康复[J].创伤外科杂志（6）：333-335.

周改焕，周霞.小儿肱骨髁上骨折25例康复护理[J].齐鲁护理杂志月刊，2010，016（004）：P.93-94.

李小艳.早期康复护理对儿童肱骨髁上骨折预后的影响[J].实用手外科杂志，2019，033（001）：119-121.

兰静.儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理康复体会[J].医药前沿，2012（20）：246-247.