施官秀 刘琴 瓦庆莅

【摘 要】目的：总结15例高脂血症型胰腺炎患者行血浆置换联合床旁血液净化治疗及护理经验。方法：PE联合CRRT治疗，可快速、有效的降低高脂血症型胰腺炎患者血清中的甘油三脂、总胆固醇，做好PE联合CRRT治疗前、治疗中、治疗后及并发症的观察及护理，保障治疗顺利进行，延缓病情进展，为进一步治疗赢得抢救时间。结果：15例患者在ICU住院时间为3-31天，平均8.9±7.67天，病情好转转专科治疗，无死亡病例发生。结论：通过宣教讲解高脂型胰腺炎相关日常生活注意事项，提高患者日常生活的自律性，降低疾病的复发率。

【关键词】高脂血症型胰腺炎;PE;CRRT;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

随着人们的生活方式和饮食结构的变化，高脂型胰腺炎患者呈逐年增长的趋势，严重威胁着人们的生命健康及安全。导致高脂型胰腺炎的一个重要因素是高甘油三脂，根据相关的文献报道，快速降低甘油三脂的浓度至5.65mmol/L以下，可以有效防止病情进一步发展和恶化[1]。自2019年以来，我科开展血浆置换（PE）联合床旁血液净化治疗（CRRT）对高脂血症型胰腺炎患者进行综合的治疗及护理，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2019.3-2020.3我科收治的15例高脂血症胰腺炎患者，病例符合以下诊断标准：①根据临床表现、实验室检查等确诊为急性胰腺炎;②血甘油三脂（TG）≥11.3mmol/L或TG为5.65-11.3mmol/L，伴有血清乳糜样改变，并排除引起胰腺炎的其他因素（如胆管结石、感染等）。

1.2 方法 所有病人给予禁饮禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗炎、补液等内科综合治疗，并于入住ICU24小时内行股静脉置管，应用贝朗L0.5血浆分离器+贝朗CRRT机行血浆置换及CRRT治疗，血浆容量（PV）的计算：PV=（1-HCT）（B+C+W）W指患者的干体重;B值男性为1530，女性864;C男性为41，女性为47.2。血浆置换量根据患者的实际情况，2000-3000ml/次，每次置换1-2h。

1.3 效果评价 对比患者入住ICU时、PE联合床旁CRRT治疗后24h、48h、72h患者甘油三脂、总胆固醇，患者在ICU住院时间。

2 结果

2.1 PE联合CRRT治疗结束后患者实验室检查指标变化比较[（mmol/L，（）]如表1：

2.2 15例患者在ICU住院時间为3-31天，平均8.9±7.67天，病情好转转专科治疗，无死亡病例发生。

3 体会

3.1 患者入科后，做好病情常规监测的同时，及时配合医生抽血到输血科配血浆，建立血管通路，行血浆置换+床旁血液净化治疗。

3.2 PE联合CRRT治疗的护理

3.2.1 PE联合CRRT治疗前的准备 向患者及家属讲解血浆置换及床旁血液净化治疗相关知识，缓解或消除患者担忧，取得患者及家属的配合，做好PE联合CRRT治疗前准备工作，备好置换及治疗过程中需用的药品、物品。

3.2.2 血浆置换中的护理 接受血浆置换时，密切观察患者各项基础生命体征，每15-30min测量血压、脉搏、呼吸，如行机械通气的患者密切观察呼吸机各参数及运转情况，及时更换血浆，防止置换管路进入空气，血液循环通路的血流量为60-90ml/min较为理想[2]。在治疗过程中应密切注意血管通路的运行情况，观察患者有无出汗、头晕、恶心、面色苍白等反应，注意血浆置换期间可能出现的各种不良并发症[3]。

3.2.3 做好血浆置换过程中机器各系统的压力检测及异常情况处理 血路部分的压力主要有动脉压、静脉压、动脉壶压力和血浆分离器跨膜压力;血浆部分的压力包括血浆分离前压力、沉淀过滤器前压力、透析器前压力和沉淀过滤器前后压力差;透析液部分的压力包括透析液经加热器后进入透析液回路致废液袋部分液体压力，护理人员在监护过程中应密切观察上述压力值，发现异常及时配合医生做好处理，保证机器正常运转，保障患者安全。

3.2.4 血浆置换后的护理 患者血浆置换完毕后，继续行CRRT治疗，密切观察CRRT各参数值，保障CRRT正常运转，同时并记录穿刺置管侧肢体的皮肤温度、足背动脉搏动情况，防止下肢深静脉血栓的形成，每日更换置管处敷料，观察置管处有无渗血、渗液及相关并发症。

3.3 PE联合CRRT治疗并发症的护理

3.3.1 过敏反应 在血浆置换过程中，由于丢弃了含致病因子的血浆，为保证血浆渗透压的稳定和防止发生威胁生命的体液平衡紊乱，在分离血浆后要补充等容量液体。新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和蛋白，其成分复杂，常可诱发过敏反应，在治疗过程中应严密观察患者有无皮肤瘙痒、皮疹、寒颤、高热等症状，如出现上述症状，及时遵医嘱对症处理。另外，治疗前认真执行“三查八对”，血浆输注不宜过快。

3.3.2 低血压 如置换与滤出不一，造成体外循环过多，有效循环血量锐减。因此，在血浆置换术中血浆交换应等量，血浆出量与置换液入量应保持平衡。其次，要维持水、电解质的平衡，保持血浆渗透压稳定，在置换过程中应密切观察患者生命征及病情变化，如患者出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，应立即减慢血浆滤出量，加快输入速度，保证血浆出量与输入血浆和体液平衡。

3.3.3 低钙、出血、感染 新鲜血浆含有枸橼酸钠，且血浆置换过程中部分血小板可能被破坏，丢失大量含致病因子的血浆造成免疫球蛋白丧失，加之行CRRT治疗过程中抗凝药物的使用，容易并发低钙、感染及出血等并发症，在置换过程应严密观察患者有无口麻、腿麻、小腿肌肉抽搐、皮肤黏膜有无皮下出血点等，及时查看患者血常规、生化、凝血功能，及时配合医生予对症处理。应严格无菌操作，注意手卫生，严防交叉感染的发生。