潘运飞 陈祖林

【摘 要】目的：研究急诊ICU床旁应用血液灌流治疗急性重症有机磷中毒的临床疗效;方法：以2017年2月至2019年8月我院收治的80例80例急性重症有机磷中毒患者为治疗对象，将全部患者随机纳入对照组（n=40）和治疗组（n=40），对照组采用常规治疗，而治疗组在对照组基础上加用血液灌流治疗，比较两组患者恢复时间;结果：两组患者恢复时间比较，治疗组明显短于对照组，组间差异显著（P<0.05）;结论：对急性重症有机磷中毒患者采用常规治疗方式与血液灌流治疗，相比于仅实施常规治疗，可快速缓解有机磷对患者影响，缩短其恢复时间。

【关键词】急诊ICU;血液灌流治疗;急性重症;有机磷中毒

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

急性有机磷中毒属于常见农药中毒类型，约占农药中毒80%，而患者中毒后会出现恶心呕吐、头晕头痛、局部肿胀、呼吸不畅等症状，并随着中毒时间延长出现多处肌肉麻痹，甚至导致患者出现昏迷、呼吸衰竭，严重时会危及患者生命安全。因此，应在短时间内采用适合方式进行治疗。有关研究表明，采用血液灌流治疗，利于快速减少患者机体中有毒成分[1]。本次研究主要探讨对急性重症有机磷中毒患者采用急诊ICU床旁血液灌流治疗的临床疗效，具体分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以80例急性重症有机磷中毒患者作为此次治疗研究对象，设置对照组与治疗组，每组40例，对照组：男29例，女11例，年龄20-70岁，平均年龄（42.8±3.1）;治疗组：男30例，女10例，年龄19-71岁，年龄均值（43.0±2.9）岁;两组患者一般资料差异具有通就学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规治疗，患者入院后即刻进行洗胃、催吐、导泻，并进行补液，反复给予患者药物阿托品（生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司;国药准字：H33020464）解毒。用法用量：口服：0.3-0.6mg，3次/d，最大用量1mg/次，3mg/d;

观察组：在对照组基础上联合使用血液灌流治疗，血液灌流措施：血液灌流前先使用40mg肝素與1000ml生理盐水混合溶液进行预冲，再使用100mg肝素与500ml生理盐水混合溶液进行肝素化循环冲洗，冲洗时间控制为20min。冲洗后建立静脉通络，并用肝素进行抗凝处理，首次用量为0.8-1.0mg/kg，间隔30min后，给予8-10mg进行抗凝，并于血液灌流前30min终止用药。血液灌流中根据患者情况将血流量控制在200-250ml/min，持续灌注120-150min，详细记录患者治疗后清醒时间和住院时间等。此外，治疗中应配合使用相应护理措施，如心理护理，改善自杀性质中毒患者负面心理，并做好相应监测工作，密切观察患者生命体征变化，对呼吸不畅患者辅助使用呼吸机进行治疗，针对异常问题及时告知主治医生进行处理。

1.3 观察指标

观察两组患者清醒时间、胆碱脂酶活力恢复时间、ICU停留时间以及留时间，时间越短治疗方式对患者救治效果越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计分析，计量资料、计数资料分别采用t和X2检验法，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组各患者恢复时间明显短于对照组，组间差异显著（P<0.05），详见表1。

3 讨论

有机磷农药属于我国广泛应用农药，主要用于杀虫，毒性较强，一旦进入人体，易导致急性重症有机磷中毒，引发昏迷、呼吸衰竭等症状，病死率较高，严重危及患者生命安全。临床研究表明，急性重症有机磷中毒患者治疗关键为清除体内有毒物质。现阶段，对于有机磷农药中毒患者，阿托品属于一种常用药物，阿托品为一种M-受体阻断剂和抗胆碱药物，临床上使用阿托品可起到抑制腺体分泌，扩大患者瞳孔，以及调节睫状肌痉孪和解除肠胃、支气管痉挛作用。将其用于治疗机磷中毒时，效果良好[2]。但阿托品属于一种剧毒药品，且对有机磷中毒患者骨骼肌震颤治疗效果不明显，并要求用药期间密切观察患者病情。有关研究表明阿托品治疗基础上联合使用血液灌流，直接清除血液中有毒物质，对患者病情改善效果更加理想，可帮助患者在短时间内摆脱有机磷影响，将其应用于急性重症有机磷中毒患者治疗中临床应用效果显著[3]。

本次研究结果显示，治疗组患者恢复时间明显短于对照组，两组恢复时间差异显著（P<0.05）。可见。在对急有机磷中毒患者实施常规治疗后，加用血液灌流治疗，利于快速减少患者机体中有机磷含量，促使患者快速恢复，临床应用效果显著，具有推广使用价值。

综上所述，对急有机磷中毒患者临床治疗中，联合使用常规治疗与血液灌流治疗，能够快速减轻有机磷对患者影响，帮助其稳定生命体征，与常规治疗方式相比，利于缩短恢复时间。

参考文献

[1] 李忠平，范青香，李晋霞，等.血液灌流救治急危重症有机磷中毒患者的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（1）：117-119.

[2] 陈文虹，林白浪，李燕霞，等.规范化急救联合早期血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的救治效果[J].工业卫生与职业病，2019，56（3）：37-39.

[3] 林可，程黎，文玉明，等.APACHEⅡ评分在急性有机磷农药中毒中评估气管插管时机研究及回归模型建立[J].临床急诊杂志，2016，58（10）：743-745.