冀小伟 李军 金光明

【摘 要】目的 观察刺络拔罐结合针刺治疗肝经郁热型带状疱疹的临床疗效。方法 采用随机数字表法将50例肝经郁热型带状疱疹患者分为两组，每组25例。两组患者均在口服阿昔洛韦片、维生素 B1、甲钴胺片治疗的基础上，治疗组给予刺络拔罐结合针刺的治疗方法;对照组给予单一针刺的治疗方法。治疗前后，分别做VAS疼痛评分，对比分析两组疼痛缓解程度的疗效差别。结果 治疗组总有效率88.0%，对照组总有效率56.0%，经统计学处理，两组比较总有效率有显著性差异（P<0.05），两组治疗后疼痛 VAS 评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 刺络拔罐结合针刺治疗肝经郁热型带状疱疹的临床疗效确切，优于单一针刺，适宜临床推广应用。

【关键词】带状疱疹;肝经郁热型;针刺;刺络拔罐

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）感染引起的累及皮肤和神经的病毒性皮肤病，临床表现主要见于疱疹、神经痛。多发于春秋季节。本研究选取我院2018年5月—2020年3月收治的肝经郁热型带状疱疹患者进行临床治疗观察分析，主要探讨刺络拔罐结合针刺治疗肝经郁热型带状疱疹的临床效果，现将研究情况具体报道如下。

1 一般资料

1.1 资料及方法

以我院2015年5月—2020年3月收治的50例肝经郁热型带状疱疹患者为研究对象，随机分为 2 组，治疗组 25例，男 15例，女 10例;年龄 33-80岁，平均年龄57.66岁;发病时间 1-7 d，平均 （4.13±1.21）d。对照组 25 例，男 13 例，女 12 例;年龄 22-80 岁，平均年龄 59.80 岁;发病时间 2-6 d，平均 （4.5±1.50）d。两组患者在发病史、年龄、性别等基线资料方面，差异不具有统计学意义（ P>0.05），具有可比性 。诊断标准：中医诊断参考中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》[1]。西医诊断参考中华医学会《临床诊疗指南：皮肤病与性病分册》[2]。纳入标准：完全符合带状疱疹诊断标准;发病在1-7天内;年龄：18-85岁;同意参与并签署知情同意书。排除标准：不符合西医带状疱疹或中医蛇串疮--肝经郁热型的诊断标准者;存在严重心脑血管疾病、严重糖尿病、严重肝肾功能不全患者;病位：头面部疱疹;存在艾滋病、乙型肝炎等传染性疾病者;存在其他感染性疾病者;已经参加其他药物研究者。

2 治疗方法

治疗组：常规消毒病变及周围部位后，疱疹及附近皮肤运用梅花针或三棱针进行点刺，频率70次～90次/min，刺破疱疹之后，流出液体，而周围皮肤充血为宜，但要以患者的耐受为度。然后在点刺部位进行拔罐，每次留罐时间为5分钟，拔出的液体量为3-6ml。起罐后，用无菌干棉球擦拭残留液，再用无菌纱布敷贴固定。每日1次，10次为1个疗程。然后选用统一的一次性针灸针，规格为0.25mm×40mm，用75%酒精对针具及局部皮肤进行常规消毒后，在患者疼痛局部阿是穴进行围刺，针尖向中心平刺进针，体穴选取：曲池、合谷、支沟、侠溪、血海、三阴交、太冲、患侧夹脊穴。每日1次，每次留针30min，10次为1个疗程。对照组：使用单一针刺疗法，其针刺方法同治疗组针刺法。

2.1 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS），取长度为10cm的标尺，等分成10个刻度，从0分到10分，其中0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。医生指导患者在视觉模拟尺上标出能代表自己疼痛的部位，观察并记录评分。

2.2 疗效判定标准

观察患者临床症状和体征改善情况，采用视觉可视化疼痛评分（VAS）评价疼痛改善情况，再参考《中医病证诊断疗效标准》【3】拟定疗效评价标准。治愈：主症和体征消失或皮疹结痂良好，疼痛症状基本消失，VAS为 0-1分，疗效指数≥90%;显效：主症和体征大部分消失，或皮疹大部分结痂，尚留零星，疼痛明顯缓解，VAS为 1-2分。70%≤疗效指数<90%; 有效：主症和体征部分减轻或消失，如皮疹部分结痂，疼痛明显缓解，VAS 为 3-4分。30%≤疗效指数<70%; 无效：主症和体征无变化，甚至加重，或如皮肤结痂，但不明显，疼痛反复，VAS > 4分。疗效指数<30%。计算：疗效指数=（ 治疗前积分-治疗后积分） /治疗前积分×100%。总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）/ 总例数 ×100%。

3 统计学方法

采用SPSS 22 .0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s） 形式表示，计量资料用 t 检验，计数资料用χ2 检验，P<0.05为有差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 临床疗效比较

治疗组总有效率 88%，对照组总有效率为 56%，经统计学处理两组比较治愈率和有效率有显著性差异（P<0.05），提示治疗组总有效率明显优于对照组，说明刺络拔罐结合针刺比单一针刺治疗肝经郁热型带状疱疹疗效显著。详见表1。

4.2 两组疼痛VAS评分情况

治疗10天后，两组VAS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表 2。

5 讨论

带状疱疹一病，中医称之为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等。其病因病机多为外感火热之毒、或情志失调、过食辛辣、肥甘厚腻等所致火毒湿热之邪蕴结肌肤，阻滞经络气血而发病。肝经郁热型属临床常见分型，其主要证候为：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。若未能及时、规范、有效地治疗，病情迁延难愈，往往导致后遗神经痛的发生，严重影响患者的生活质量[4]。西医临床常采用止痛、抗病毒及营养神经等方式治疗，但疗效欠佳。所谓刺络拔罐是从传统的刺血疗法上改进而来，即在皮肤上点刺出血后，再拔上火罐。传统医学通常将该法用于“经络不通之病”。《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”《针灸大成》云：“人之气血凝滞不通，可用刺血法以祛除其凝滞。”现代医学研究表明，刺络拔罐的作用机制可能与神经-内分泌-免疫调节、氧化应激等有关[5]，刺络拔罐可能是通过泻除局部组织内的“恶血”，直接排出包括 SP 在内的炎性介质，减轻局部炎性反应，以达到减轻疼痛的效果。

本课题通过临床观察两组在常规西医治疗和针刺的基础治疗上，治疗组再联合刺络拔罐的疗效明显优于对照组，疗效确切，且临床观察中两组病例均无不良事件的发生，故可为临床治疗该病提供可靠的临床资料，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会.《临床诊疗指南：皮肤病与性病分册》[M].人民卫生出版社，2006：1-3.

[2] 中华中医药学会.《中医皮肤科常见病诊疗指南》[M].中国中医出版社，2012： ZYYXH/T355.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]. 南京： 南京大学出版社，1994： 84.

[4] 杨丽萍，袁军，邵云，等.双重围刺配合刺络拔罐治疗频次对急性带状疱疹疗效的影响[J].上海针灸杂志.2020，39（4）：462-466.

[5] 汪晓露，原爱红，原理.刺络拔罐放血疗法作用机理与临床应用研究进展[J].新中医. 2020，52（3）：128-130.