李华 吴海强 沈浩

【摘 要】目的：观察运用Mulligan手法结合体外冲击波治疗腰椎小关节紊乱的临床疗效。方法：选取我院2018年01月-2019年12月，腰椎小关节紊乱患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，观察组采用Mulligan手法结合体外冲击波治疗，对照组采用体外冲击波治疗。所有患者治疗时间1次/周，共2次。治疗开始前、每次治疗后和治疗结束1周后进行视觉模拟评分法（VAS）和日本骨科协会腰背痛疗效评价系统（JOA）评定。结果：治疗前两组患者各评分（VAS、JOA评分）相差无几，差异不显著（P>0.05）。治疗后，2组VAS及JOA评分较治疗前明显下降（P<0.05），且观察组更低于治疗组（P<0.05）。结论：Mulligan手法结合体外冲击波是一种有效的治疗腰椎小关节紊乱的方法，可显著改善患者症状表现，减轻其痛苦与人体功能性障碍情况，整体治疗效果较为明显，可于临床推广应用。

【关键词】Mulligan手法;体外冲击波;腰椎小关节紊乱;VAS;JOA

Abstract Objective： to observe the clinicl observation of Mulligans manipulation combined with extracorporeal shock wave in the treatment of lumbar small joint disturbance. Methods： from January 2018 to December 2019， 86 patients with lumbar facet joint disorders were randomly divided into the observation group and the control group， each with 43 cases. The observation group was treated with Mulligan technique combined with extracorporeal shock wave therapy， while the control group was treated with extracorporeal shock wave therapy. The treatment time of all patients was 1 time/week， 2 times in total. Visual analogue scale （VAS） and Japanese orthopaedic association evaluation system （JOA） were evaluated before treatment， after each treatment and 1 week after treatment. Results： The scores （VAS and JOA scores） of the two groups before treatment were similar， but the difference was not significant （P>0.05）. VAS and JOA scores in the 2 groups decreased significantly after treatment compared with before treatment （P<0.05）， and the observation group was lower than the treatment group （P<0.05）. Conclusion： Mulligans manipulation combined with extracorporeal shockwave is an effective method for the treatment of lumbar small joint disturbance， which can significantly improve the symptoms of patients， reduce their pain and functional disorders， the overall treatment effect is relatively obvious， can be applied in clinical application.

Key words Mulligans manipulation; extracorporeal shock wave; lumbar small joint disturbance;VAS;JOA

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

腰椎小关节紊乱亦称腰椎小关节错缝，是指急性腰椎后关节滑膜嵌顿。多由于轻度的急性腰扭伤至关节突扭动使滑膜嵌插入关节内，造成脊椎活动受限和疼痛[1]。腰椎小关节紊乱是引起腰腿痛的原因之一，其发生率占腰腿痛患者 57% ～65%，本病多在40岁以上发生，占 86%[2]，其发病后多数影像正常，因此合理的治疗方式非常重要。本研究对2018年01月至2019年12月收治的腰椎小关节紊乱患者实施Mulligan手法结合体外冲击波治疗获得了良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 患者资料

选取2018年01月-2019年12月到我院康复医学科就诊的腰椎小关节紊乱患者86例，均符合腰椎小关节紊乱诊断标准[3]，患者治疗前均未參加过其他治疗，患者均自愿签署知情同意书，伦理委员会同意研究开展。随机分为2组，①观察组：男22例，女21例;年龄为（39.07±3.89）岁;病程（2.98±1.25）天;②对照组：男18例，女25例，年龄为（38.65±3.51）岁;病程（2.56±1.08）天。两组患者基本资料（性别、年龄、病程）互相比对，差异不显著（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

该组运用Mulligan手法结合体外冲击波治疗。

Mulligan手法治疗[4]：①腰部屈伸：患者坐于治疗床边，治疗师站于患者身后，用带子绕过 患者下腹部并绑 于自己髋关节后下方，使患者与治疗师绕与一起，将右手尺侧 放于需治疗脊柱的上一节棘突上，另一只手放在治疗床的左边做固定。嘱患者分别缓慢地做腰部前屈和后伸运动，运动范围直到开始感觉到疼痛或不适时，再要求患者稍微往回一点，接着让患者再继续运动，同时治疗师右手沿治疗平面给予一个治疗平面往上的持续推力，让患者停在运动终末几秒钟再恢复直立。②腰部旋转（以左转为例）：患者跨坐于治疗床的一端，面对床的另一端以固定骨盆，双手手指交叉放于颈后。先站于患者左侧，左手从前方环抱住患者腰部，并扣住需治疗的腰椎节上方。右手的尺侧边放于需治疗的腰椎棘突下端，嘱咐患者 左转，同时治疗师右手开始给予一个关节平面上持续的压力，直到终末位。③腰部侧弯（以 右侧弯为例）：患者背向治疗师坐于治疗床的一边，用带子将患者与治疗师绕与一起，将右手尺侧放于需治疗脊柱的上一节棘突上，治疗师站在患者左侧，嘱咐患者向右侧弯，同时治疗师右手沿治疗平面给予一个治疗平面往上的持续推力，让患者停在运动终末几秒钟再恢复 直立。每项治疗重3-5遍。治疗为1次/周，共2次。

体外冲擊波治疗：使用MP100型体外冲击波治疗仪（瑞士STORZ公司）进行治疗，设 置 治 疗的能量为2.0bar，次数2000-2500次，治疗部位选取最痛点，1次/周，共2次，冲击波治疗由两位治疗师完成，共治疗两次。

1.2.2 对照组

该组采用体外冲击波治疗。治疗为1次/周，共2次。

1.3 观察比对

所有患者在开始治疗前、每次治疗结束后和治疗结束1周后对患者进行如下评估：①视觉模拟量表评定（VAS）评定[5]：应用标有刻度的10cm 长的评分尺，评分尺的左端为无痛，右端即为极痛。②日本骨科协会腰背痛疗效评价系统（JOA-score）评定疗效[6]： 总评分最高为29分，最低0分。分别是主观症状9分、临床体征6分和日常活动受限度14分。数越低表明功能障碍越明显。观察记录治疗前后的分数，并进行两组疗效比较。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料将使用t进行表示，若P<0.05则表示两组间差异显著。

2 结果

将两组患者治疗前后的VAS评分与JOA评分互相比对，治疗前两组VAS评分与JOA评分相差无几，差异不显著（P>0.05）。治疗后观察组患者VAS评分、JOA评分较对照组患者更佳，差异显著（P<0.05）。见表1：

3 讨论

腰椎关节突关节为滑膜关节，由上下关节突以及关节囊组成，当腰部运动时，关节滑膜突然嵌入关节之间，造成小关节滑膜嵌顿、神经卡压，滑膜由于关节的挤压而造成局部充血肿胀，产生剧烈的疼痛和反射性肌肉痉挛和紧张，腰椎小关节紊乱的临床表现为发病突然且迅速、疼痛剧烈，肌肉痉挛[7]，严重者可影响患者日常生活。但是如果治疗得当，恢复也是十分迅速的。Mulligan手法又称为动态关节松动术，通过患者在主动运动的过程中，治疗师给予一个平行于关节面的外力，使患者的错误运动状态发生改变，牵拉痉挛的肌肉，从而纠正错误运动的模式，恢复腰部两侧肌力平衡，缓解肌肉疼痛与痉挛，通过手法的调整和肌 肉的牵拉，把椎体恢复到原来的位置。体外冲击波治疗是一种物理学机械介质传导的机械性脉冲压强波，震波可以穿过体液和组织到达患处，产生不同的机械应力，在肌肉骨骼损伤中具有较好的效果，其主要通过反射镜，将声脉冲波转换成聚焦声压力冲击波产生一个最高压力作用于目标病理组织，起到治疗的作用[8]，从而诱发组织间隙松解，缓解肌肉痉挛，促进局部血管扩张，同时促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到松解嵌顿和缓解疼痛的治疗目的。

本文结果表明，观察组与对照组组内VAS与JOA评分比较具有统计学差异，说明两组在治疗腰椎小关节紊乱上均有明显疗效。但从VAS、JOA评分组间比较，两组患者治疗前VAS、JOA评分均相差无及，组间差异不显著（P>0.05），治疗后观察组患者VAS、JOA评分较对照组患者更佳，组间差异显著（P<0.05）。

综上所述，对腰椎小关节紊乱患者运用Mulligan手法结合体外冲击波治疗，可显著减轻患者症状表现，减轻其痛苦与人体功能性障碍情况，整体治疗效果较为明显，可于临床推广应用。

参考文献

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