宋艳敏

(山西省晋中市灵石县中医院,山西 晋中031300)

经前期综合征通常由多种因素导致,临床治疗主要是缓解或消除患者的心理和躯体症状,减少其对患者日常生活的影响[1]。目前,临床主要采用激素疗法治疗经前期综合征患者[2]。经前期综合征主要是由于肝郁气滞或肝肾阴虚导致脉络不畅、脉络失养[3]。基于此,本研究采用行气开郁法辨证加减联合激素治疗经前期综合征患者,取得良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年4月在灵石县中医院就诊的54例经前期综合征患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组27例。对照组年龄21～33岁,平均(25.38±2.16)岁;病程2～5年,平均(3.23±1.03)年;体质量指数(BMI)19～23 kg/m2,平均(21.12±1.05)kg/m2;肝郁脾虚型17例,肝郁肾亏型10例。观察组年龄22～32岁,平均(26.41±2.28)岁;病程2～6年,平均(3.34±1.04)年;BMI 18～23 kg/m2,平均(21.26±1.00)kg/m2;肝郁脾虚型19例,肝郁肾亏型8例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]。①患者出现明显的抑郁情绪、自我否定意识,并感到失望。②患者出现明显的焦虑,感到激动或不安。③情感不稳定。④明显易怒,或与他人争吵次数增加。⑤对平时活动兴趣降低。⑥主观感觉注意力集中困难。⑦嗜睡、易疲劳或能量明显缺乏。⑧食欲明显改变。⑨失眠。⑩乳房触痛或胀痛,头痛,关节或肌肉痛、肿胀痛,体质量增加。

(2)中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。①肝郁脾虚型。主症：经前胸闷乳胀,食欲不振,泛泛欲吐;次症：腹胀或小腹坠胀而痛,间有小腹两侧吊痛感;舌脉：舌淡而胖,苔薄白,脉象弦细。②肝郁肾亏型。主症：经前胸闷乳胀,腰肢酸软;次症：面色萎黄,精神疲怠,平时性欲淡薄,经水初潮16～20岁;舌脉：舌淡少苔,脉象沉弦。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者。②有良好沟通能力者。③无药物过敏者。

1.4 排除标准 ①月经周期不规律者。②有严重精神障碍而不配合治疗者。③有严重心、肝、肾等重要器官功能不全者。④处于哺乳期者。⑤在本次治疗前已接受其他相关治疗措施者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用小剂量雌激素、孕激素进行治疗。口服戊酸雌二醇片(北京协和药厂,国药准字H20000031,0.5 mg/片),每次1.5 mg,每日1次;患者连续口服戊酸雌二醇2周后,在原用药基础上加用醋酸甲羟孕酮片(上海全宇生物科技确山制药有限公司,国药准字H41025341,2 mg/片)口服,每次4 mg,每日1次,用药10 d后停药1周。治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予行气开郁法辨证加减治疗。处方：陈皮、郁金、焦白术、炒乌药各6 g,合欢皮、香附、路路通各9 g,麸炒枳壳3 g;若患者乳房胀痛且触之有块时,加川楝子5 g,王不留行6 g;若患者小腹两侧掣痛时,加红藤、白头翁各9 g。每日1剂,水煎取汁500 mL,分早晚2次服用。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①性激素水平。治疗前后分别抽取两组患者早晨空腹静脉血5 m L,经TD5A自动脱盖离心机(长沙英泰仪器有限公司)以3 500 r/min离心10 min后取血清,保存于－20℃冰箱中待测。采用免疫荧光法检测卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及促黄体生成素(LH)水平。②不良反应。观察两组患者体质量增加、头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)性激素水平比较 治疗前,两组E2、LH及FSH水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组E2水平较治疗前升高,LH及FSH水平较治疗前降低,且观察组E2水平高于对照组,LH及FSH水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组经前期综合征患者治疗前后性激素水平比较(±s)

表1 两组经前期综合征患者治疗前后性激素水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 E2(pmol/L) LH(mIU/m L)FSH(mIU/m L)观察组 27 治疗前 86.91±12.01 4.49±2.74 4.83±0.52治疗后 163.95±23.84△▲2.34±0.13△▲ 2.24±0.15△▲对照组 27 治疗前 86.48±12.34 4.38±2.24 4.94±0.48治疗后 132.21±21.45△ 3.03±1.14△ 3.61±0.32△

(2)不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组经前期综合征患者不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

经前期综合征是育龄期女性发病率较高的疾病之一,其发病原因目前仍未阐明。经前期综合征患者易出现多种症状,对女性的生活质量造成严重影响,故对经前期综合征患者采取合理、科学的治疗及护理是目前临床医学亟须解决的课题之一。近年来,临床通常采用戊酸雌二醇、醋酸甲羟孕酮治疗经前期综合征。戊酸雌二醇能够使患者体内的性激素水平趋于正常,从而改善患者的临床症状。同时,醋酸甲羟孕酮属于孕激素类药物,其能够作用于子宫内膜,促进子宫内膜的增殖和分泌。此外,醋酸甲羟孕酮通过对患者下丘脑的负反馈,进而抑制其垂体前叶促黄体生成素的释放,从而改善患者的性激素水平,缓解其在经期前出现的不适症状。

中医认为,经前期综合征通常与脏腑功能紊乱有密切联系[6],常累及肝、脾、肾、心等脏腑,故临床治疗时应顺应脏腑的特性,使脏腑气血调和,从而取得较好的治疗效果。行气开郁法辨证加减方中,郁金活血止痛,疏肝解郁,凉血清心;合欢皮解郁安神,活血消肿;香附行气解郁,调经止痛;炒乌药顺气开郁,散寒止痛;路路通祛风活络,利水通经;王不留行活血通经,下乳消肿。现代药理学研究表明,香附具有镇痛和解热作用,能够松弛平滑肌,有雌激素样作用[7];乌药生物碱具有增强胃肠活动、止痛、止血、保肝、抗癌等药理作用,对离体平滑肌有兴奋和抑制的双重作用[8];路路通能够改善乳房肿胀的情况[9];王不留行能够兴奋子宫,收缩平滑肌,有镇痛作用[10]。黄玉娟等[11]研究认为,中医辨证治疗能够有效改善围绝经期综合征患者的性激素水平。

本研究结果显示,观察组E2水平明显高于对照组(P＜0.05),LH及FSH水平均低于对照组(P＜0.05),表明对经前期综合征患者使用行气开郁法辨证加减治疗,可有效调节性激素水平。但两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),可能与本研究纳入样本量较少有关。

综上所述,行气开郁法辨证加减方具有活血化瘀、调和气血、疏通经络的功效,与激素联合使用治疗经前期综合征患者,能促进患者血液循环,改善局部营养状态和性激素水平,安全性较高,值得临床推广应用。