赵少英

(山西省大同市第五人民医院,山西 大同037000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是临床常见的慢性疾病,临床症状主要表现为睡眠时打鼾,同时出现暂时性呼吸停止。该病严重影响患者的睡眠质量,导致白天精神状态不佳,且随着病情的加重,可出现多脏器功能损伤,甚至威胁生命安全。OSAHS患者多数伴有不同程度的焦虑症状,临床数据显示,有超过50%的OSAHS患者伴有焦虑症状。研究表明,采用益气化痰安神方辅助治疗重度OSAHS合并焦虑状态患者疗效显著[1]。因此,本研究主要探讨益气化痰安神方联合针刺治疗重度OSAHS合并焦虑患者的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年4月在大同市第五人民医院治疗的72例OSAHS合并焦虑患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组男22例,女14例;年龄25～74岁,平均(50.5±3.5)岁;病程2～18年,平均(9.6±3.5)年。观察组男21例,女15例;年龄26～75岁,平均(51.5±3.7)岁;病程2～20年,平均(9.7±3.3)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》,即有典型性夜间睡眠呼吸不规律、打鼾、日间精神不佳、嗜睡等症状,多导睡眠图(PSG)监测结果显示夜间睡眠中低通气发作、呼吸暂停次数＞30次,持续时间＞10 s。病情程度分级为重度。选用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑状态,评分＞14分[2]。②中医辨证标准：参考《鼾症中医诊疗专家共识意见》中气虚痰瘀型鼾症的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述临床诊断标准。②患者自愿参与并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①对本研究所用药物过敏者。②伴有因严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病及其他病因引起的焦虑症状者。③伴有智力、精神性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西医治疗。患者接受家庭智能型持续正压通气治疗,根据患者实际情况选择适合的口鼻面罩,全睡眠期采用压力滴定监测,每晚治疗6～9 h。连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用益气化痰安神方联合针刺治疗。益气化痰安神方组方(颗粒剂)：党参片30 g,龙齿25 g,橘红、茯苓各15 g,白术12 g,远志、石菖蒲各10 g。每日1剂,早晚饭后用开水冲服。针刺：选取曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲等穴,分别直刺12～25 mm、25～37 mm、25～50 mm、25～37 mm、12～20 mm,行泻法,得气后留针0.5 h。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①症状评估：治疗前后对心悸、夜寐憋醒、打鼾、日间困倦、神疲乏力等症状进行评分,分数越低表明症状越轻。②睡眠呼吸状况评估：选用多导睡眠呼吸记录仪监测睡眠呼吸状况及相关指标,测定指标主要为呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均最低脉搏血氧饱和度(Sp O2)。③焦虑状态评估：治疗前后选用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的情绪状态,分数越高表明症状越严重。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗前,两组症状积分、AHI、平均最低脉搏Sp O2及HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组症状积分、AHI、HAMA评分较治疗前降低,平均最低脉搏Sp O2较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组症状积分、AHI、HAMA评分低于对照组,平均最低脉搏Sp O2高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并焦虑患者治疗前后相关观察指标比较(±s)

表1 两组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并焦虑患者治疗前后相关观察指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

症状积分(分)组别 例数AHI(次/h)平均最低脉搏Sp O2(%)HAMA评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 18.68±3.16 5.96±1.35△▲ 43.28±8.64 5.22±1.06△▲ 90.63±8.54 97.75±6.36△▲ 22.38±5.43 15.66±3.45△▲对照组 36 18.34±3.24 7.86±2.04△ 42.73±8.53 6.65±1.13△ 90.73±8.35 94.10±6.84△ 22.32±5.34 17.86±3.52△

4 讨论

OSAHS发生后如患者未能及时获得有效治疗,可严重影响患者的身心健康和生活质量。目前,临床主要选用呼吸机和手术治疗OSAHS,但患者复发率较高,且心理状态改善效果不显著。因此,越来越多的研究者从中医角度探讨治疗OSAHS合并焦虑的有效性及安全性。

OSAHS患者因夜间睡眠质量受到影响,通常精神状态欠佳,多数伴有明显的焦虑症状。同时,OSAHS可导致患者出现慢性间歇低氧,引发睡眠结构紊乱,去甲肾上腺素、5-羟色胺能神经元活动异常,因此易出现焦虑情绪。研究发现,患者的焦虑程度与病情严重程度存在正相关[4]。中医认为,OSAHS属于“鼾症”范畴,主要病机为气虚痰阻;焦虑属于“惊悸”“郁证”等范畴,主要病机为心神不宁、心脾失养。因此,从中医角度治疗OSAHS合并焦虑患者应以益气化痰、安神宁心为治疗原则。

本研究所用益气化痰安神方中,党参补肺脾之气;茯苓、石菖蒲宁心安神,健脾渗湿;白术燥湿利水,补气健脾;橘红燥湿化痰,理气;远志祛痰开窍,安神益智;龙齿镇静安神。现代药理学研究表明,党参有改善脑组织供血、扩张脑血管的作用,可促进脑组织M-乙酰胆碱能受体含量提高,进而改善焦虑情绪、记忆障碍等[5];茯苓中所含茯苓酸具有增强免疫力、抗肿瘤、镇静、降血糖等作用[6]。诸药联合使用,共奏益气化痰、补气健脾、宁心安神的功效。徐佳等[7]研究指出,针刺可有效疏通经络气血,缓解椎枕部肌肉紧张,减轻颈椎退行性变对颈椎周围血管神经造成的压迫或刺激,加快椎动脉血流速度,改善脑部供血。针刺丰隆能通调脾胃气机;针刺天枢能升清降浊,恢复中焦运化;针刺阴陵泉能除湿化浊,健脾利湿;针刺曲池能燥湿宣肺,开通肺气;针刺天枢、太冲有行气、健脾等功效[8]。陈波等[9]研究显示,在中药治疗基础上给予OSAHS患者针刺治疗,治疗后患者临床症状改善效果明显升高。本研究结果显示,观察组在对照组治疗基础上服用益气化痰安神方联合针刺治疗后,患者的临床症状、焦虑情绪改善效果优于对照组。

综上所述,益气化痰安神方联合针刺治疗OSAHS合并焦虑患者,可有效提高患者临床症状及焦虑状态的改善效果,总体疗效更理想。但因本研究选取样本量相对较少,且未进行长期随访,所以该治疗方案的长期疗效及安全性还有待进一步研究。