陶向辉,薛丽霞,刘 纯

(1.广东省深圳市宝安区中心医院九围社区健康服务中心,广东 深圳518102;2.广东省深圳市宝安区西乡预防保健所,广东深圳518102)

劳损性腰痛是指脊柱关节突间关节滑膜、肌肉、韧带和筋膜等软组织发生病变,出现腰部一侧或两侧劳损及疼痛为主要症状的一类病证[1]。该病难以治愈,且易复发,常给患者的生活和工作造成诸多不便。近年来,我科采用壮腰健肾丸联合针刺治疗劳损性腰痛患者,取得较好的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年9月在深圳市宝安区中心医院九围社区健康服务中心治疗的180例劳损性腰痛患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组90例。对照组男45例,女45例;年龄34～56岁,平均(39.8±5.3)岁;病程0.6～3.8年,平均(1.9±0.7)年。观察组男45例,女45例;年龄34～56岁,平均(39.4±5.2)岁;病程0.6～3.8年,平均(1.8±0.6)年。另选取同时期100例健康者作为健康组,其中男50例,女50例;年龄34～56岁,平均(39.6±5.3)岁。3组性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①无明显诱因及外伤史的腰部慢性酸胀痛,病程较长,急性扭伤治疗有反复或不彻底,某种固定的动力性或静力性姿势慢性积累的创伤。②有固定压痛点,以腰椎横突、棘突两侧和髂后上棘为主,久站或劳动后酸痛加剧,疼痛通常放射至膝部,很少到小腿与足部,叩击压痛点时疼痛反而减轻。③有单侧或双侧痉挛症,无伸拇肌力障碍。④患者自愿参加本研究,且签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①腰椎结核、陈旧性腰椎骨折及椎间盘突出症患者。②肌电图、脊髓造影和X线片均未见病理性改变患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予布洛芬缓释胶囊联合奇正消痛贴膏治疗。布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10900089,0.4 g/粒)口服,每次1粒,早晚各1次;奇正消痛贴膏(西藏奇正藏药股份公司,国药准字Z54020113,1.2 g/贴)外敷,每日1贴,每贴持续贴敷6～8 h。连续治疗20 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础给予壮腰健肾丸联合针刺治疗。壮腰健肾丸(北京御生堂集团石家庄制药有限公司,国药准字Z13021674,5.6 g/丸)口服,每次1丸,早晚各1次。针刺时患者取俯卧位,穴位选取腰夹脊、大椎、肾俞、解溪、命门、承扶、委中和昆仑,常规消毒后采用0.30 mm×45 mm一次性针灸针(吴江市云龙医疗器械有限公司,苏械注准201422700226)进行针刺,行针以局部有酸麻胀感为度,留针30 min,每日1次。连续治疗20 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①外周血Th1、Th2细胞含量及Th1/Th2值。采用美国贝克曼库尔特EPICS XL全自动流式细胞分析仪检测两组治疗前后外周血Th1、Th2细胞含量,试剂盒由美国BECKMAN COULTER公司提供。②临床疗效。

3.2 疗效评定标准 痊愈：临床症状及疼痛完全消失,1个月以上未复发;显效：临床症状及疼痛基本消失,但剧烈活动时仍轻度受限;有效：临床症状及疼痛较治疗前有所减轻,活动受限;无效：临床症状及疼痛无改善甚至加重。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法 釆用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,多组计量资料采用Z检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)Th1和Th2细胞含量及Th1/Th2值比较 治疗前,两组Th1、Th2细胞含量及Th1/Th2值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),上述指标均高于健康组(P＜0.05)。治疗后,两组Th1、Th2细胞含量及Th1/Th2值均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组劳损性腰痛患者治疗前后Th1、Th2细胞含量及Th1/Th2值比较(±s)

表1 两组劳损性腰痛患者治疗前后Th1、Th2细胞含量及Th1/Th2值比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05;与健康组比较,＃P＜0.05。

Th1细胞(%)Th2细胞(%)Th1/Th2组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 90 13.92±3.65＃ 7.68±2.01△▲ 4.33±0.87＃ 2.97±0.66△▲ 3.21±0.64＃ 2.59±0.66△▲对照组 90 13.63±3.92＃ 10.42±3.41△ 4.35±0.86＃ 3.61±0.73△ 3.13±0.61＃ 2.89±0.67△健康组 100 6.74±2.81 - 1.65±0.64 - 2.45±1.34 -

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为90.0%(81/90),高于对照组的66.7%(60/90),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组劳损性腰痛患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

劳损性腰痛是临床常见疾病,是腰部肌肉痉挛及其附着点筋膜或骨膜损伤性炎症的重要原因。长期持久的体位姿势不良和劳损,使腰部肌肉呈紧张状态,腰部肌肉韧带发生持续性损伤性炎症反应,使腰部肌肉及韧带发生退变、萎缩及纤维化而导致疼痛,最终形成劳损性腰痛[2]。本研究对劳损性腰痛患者Th1和Th2细胞的检测结果发现,与健康组比较,劳损性腰痛患者外周血Th1和Th2细胞含量显著增多、Th1和Th2比值显著升高,提示劳损性腰痛患者外周血Th1/Th2细胞失衡。Th1和Th2细胞是机体免疫系统的重要组成部分,Th1和Th2细胞失衡是劳损性腰痛发病的重要机制之一。

本研究结果显示,治疗后,观察组外周血Th1和Th2细胞含量均低于对照组(P＜0.05),观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),提示壮腰健肾丸联合针刺治疗劳损性腰痛有较好的临床效果。中医认为,该病属于“肾虚腰痛”范畴,《金匮翼·腰背》曰：“风虚腰痛者,肾虚而风冷乘之也;其尺脉虚浮,而痛多抽掣,或拘急且酸,而上连脊背。”可见该病的基本病机为肾虚血瘀。根据这一病机特点进行辨证施治,确立补肾壮腰、活血祛瘀通络的基本治法。壮腰健肾丸有壮腰健肾、祛风活络之功,方中狗脊、菟丝子补肝肾,强筋骨,为君药;桑寄生、女贞子补肝肾,强筋骨,金樱子固精摄尿,使精关固而精髓内养,均为臣药。肾亏则风湿之邪易于侵袭,致血脉不利,故佐使鸡血藤、黑老虎根补血活血,舒筋活络;千斤拔、牛大力祛风湿,强筋骨。诸药合用,共奏壮腰健肾、活血化瘀、温通经络、养血祛风之功。

现代药理学研究表明,壮腰健肾丸具有活血化瘀之功,能改善血液流变学状态,降低毛细血管通透性,减少炎性渗出,通过改善局部组织供血供氧达到镇痛作用[3]。周慧等[4]研究表明,针灸可使痉挛肌肉松弛,具有舒筋活血止痛、缓解痉挛的作用。本研究中,针刺腰夹脊及大椎可以调节脏腑功能,刺激脊神经,调节自主神经功能紊乱,抑制痛觉信号的传导;命门位于腰部,为督脉穴,针刺该穴可以缓解腰痛;针刺肾俞有益肾助阳、强腰利水的功效;针刺昆仑、解溪可安神清热,舒筋活络,行气止痛;针刺承扶和委中具有舒筋通络、散瘀活血的功效,可有效治疗腰背疼痛[5]。针刺疗法作为一种自然疗法,具有免疫抑制与免疫保护的双重调控效应[6]。

综上所述,壮腰健肾丸联合针刺治疗劳损性腰痛可提高临床疗效,更好地降低患者的Th1和Th2细胞含量,改善Th1和Th2细胞平衡,值得临床推广应用。