李晓艳

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

便秘是以排便困难或排便次数减少为主要临床表现的消化系统常见病证,可单独发生,也可继发于其他疾病,在老年人群中多见[1]。混合痔是痔疮类肛肠疾病中发病率较高的一种。手术是治疗混合痔的常用方式,而便秘是混合痔术后常见的并发症之一[2]。肛管、直肠内有丰富的神经组织,对疼痛较为敏感,混合痔术后伤口疼痛使患者便意减弱或抵抗排便,导致粪便长时间积聚肠腔内,肠壁将粪便内水分重新吸收,使粪便干结,难以排出,从而加重便秘,形成恶性循环[3]。便秘严重者会出现焦虑、失眠等症状,不利于术后康复。因此,如何安全有效地缓解混合痔术后便秘是临床亟须解决的问题。近年来,笔者采用自制润肠膏穴位贴敷联合穴位按摩治疗混合痔术后便秘取得较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在河南中医药大学第一附属医院行混合痔手术治疗且术后伴有便秘的患者110例,按入院日期单双数将患者随机分成对照组和观察组,每组55例。对照组男30例,女25例;平均年龄(38.71±6.31)岁;平均病程(4.83±1.15)年。观察组男28例,女27例;平均年龄(37.11±5.89)岁;平均病程(5.05±1.33)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者均行混合痔外环内扎手术,术后进行常规抗感染等治疗。②术前无疲劳、大便干结、排便费力、腹胀、口干等症状;术后伴便秘症状,诊断参考《中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断标准[4]。③年龄27～68岁。④患者临床资料完整,自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并肛周脓肿、肛瘘及直肠肿物、直肠息肉等其他肛肠疾病者。②诊断不明或既往有肛部手术史者。③合并其他严重心、脑、肾等基础性疾病者。④伴有其他影响本研究疗效判定的疾病者。

2 治疗方法

两组患者术后均给予常规护理干预。①饮食护理：指导患者术后6 h内禁饮食,6 h后进食半流食,如小米粥等,手术次日可进食清淡、易消化的普食;禁食辛辣、刺激、易产生气体的食物;多食用新鲜蔬菜、水果等纤维素含量高的食物,如芹菜等。②运动护理：指导患者术后次日进行简单的床边活动,避免突然、剧烈运动导致手术切口开裂或出血等。③心理护理：与患者多沟通、多交流,避免患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2.1 对照组 在常规护理基础上,自手术次日起,饭后0.5 h口服乳果糖(北京韩美药品有限公司出品,国药准字H20065730,100 mL/盒)10 mL,每日3次,治疗7 d。

2.2 观察组 在常规护理基础上,自手术次日起,每日贴敷本院自制润肠膏。润肠膏制作方法：将大黄粉、生地黄粉、三棱粉、莪术粉、冰片粉按2∶1∶2∶2∶1的比例混匀,使用时用麻油调成膏状,制成成人拇指指腹大小、厚度为0.25 cm的圆饼状药膏。使用胶布将润肠膏贴敷于天枢、中脘和足三里(双)处,每次12 h,每日1次,治疗7 d。同时配合穴位按摩,患者取仰卧位,穴位选取天枢、中脘和足三里(双),每次每个穴位各按摩10 min,力度以患者能接受为准,早晚各1次,治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①症状积分。记录并比较两组疲劳、大便干结、排便费力、腹胀、口干症状积分,评分标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5],根据症状无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。②排便持续时间及排便间隔时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)症状积分比较 干预后,观察组疲劳、大便干结、排便费力、腹胀及口干症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组混合痔术后便秘患者症状积分比较(分,±s)

表1 两组混合痔术后便秘患者症状积分比较(分,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 疲劳 大便干结 排便费力 腹胀 口干观察组 55 1.02±0.12▲1.10±0.12▲ 1.89±0.12▲ 2.05±0.41▲1.50±0.24▲对照组 55 1.15±0.31 1.30±0.07 2.41±0.45 2.57±0.35 1.85±0.18

(2)排便持续时间、排便间隔时间比较 干预后,观察组排便持续时间、排便间隔时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组混合痔术后便秘患者排便持续时间、排便间隔时间比较(±s)

表2 两组混合痔术后便秘患者排便持续时间、排便间隔时间比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 排便持续时间(min) 排便间隔时间(h)观察组 55 11.5±2.5▲ 1.8±0.7▲对照组 55 17.2±4.6 3.5±1.2

4 讨论

便秘是肛肠疾病术后常见的并发症之一。混合痔术后,虽然病灶已祛除,但病灶周围的肌肉、神经组织均有损伤,患者往往会因为害怕排便疼痛而拖延排便、减少排便次数等,从而引起便秘。一旦形成便秘,患者在排便时难度增加,同时易引起伤口撕裂,延长愈合时间,加剧疼痛,使患者更加抗拒排便,从而形成恶性循环。

中医认为,大肠气机不利是混合痔术后便秘的主要病因病机,脾虚、气虚、津亏为本,气滞、瘀热互结为标,气化不利、气机郁滞、气津不足是发病的根本原因[6]。西医多采用药物治疗混合痔术后便秘,如酚酞片等,虽然有一定效果,但存在较多弊端,如易产生耐药性、降低肠道蠕动能力、使排便反应减弱等,进而加重远期便秘症状[7]。由于中医药具有不良反应少、疗效确切等优点,近年来逐渐被应用于混合痔术后便秘患者的治疗中。自制润肠膏由大黄、生地黄、三棱、莪术、冰片组成。其中,大黄具有清热解毒、泻火除湿、止血利胆的功效,研究发现,大黄素可以刺激肠道上皮细胞分泌氯离子,增加肠道内渗透压,有利于排泄[8]。三棱入肝脾血分,为血中气药,长于破血中之气,以破血通经;莪术入肝脾气分,为气中血药,善破气中之血,以破气消积,二药相伍,增加活血化瘀、行气止痛、化积消瘀之力。冰片是常用的中药透皮吸收促透剂,可使药物更好地吸收,提高药效。中药贴敷将药物贴敷于穴位处,不仅避免了消化道内各种酶类对药性的影响,还可以刺激穴位,与药物达到协同治疗作用。

穴位按摩是通过对相应穴位的局部刺激,达到疏通经络、调节阴阳、润肠通便的功效,同时刺激穴位还可以增强经络的传感性,与药物起到协同作用,进一步提高治疗效果。在所选穴位中,天枢是治疗便秘最常用的穴位,研究表明,深刺天枢可以改善老年便秘,其治疗有效率达95.3%[9];中脘、足三里具有疏理中气、润肠通便的功效。

本研究结果表明,治疗后,观察组疲劳、大便干结、排便费力、腹胀及口干症状积分均低于对照组(P＜0.05);排便持续时间、排便间隔时间均短于对照组(P＜0.05)。表明自制润肠膏穴位贴敷联合穴位按摩用于缓解混合痔术后便秘疗效显著,与高志凌等[10]研究结果一致。

综上所述,自制润肠膏穴位贴敷联合穴位按摩可有效缓解混合痔术后便秘患者的临床症状,值得临床推广应用。