陈水清，杨远平，陈晓燕

（广东省台山市妇幼保健院，广东 台山 529200）

产妇在分娩的过程中会出现剧烈的疼痛症状，这不仅会导致其因过度换气而发生呼吸性碱中毒，减少其宫缩时胎盘的血流量，还会严重影响其产程的进展[1]。近年来，无痛分娩技术在临床上得到了广泛的应用。相关的研究指出，对产妇进行硬膜外麻醉可有效地减轻其分娩疼痛，保证其分娩的顺利进行[2]。为了分析用罗哌卡因联合舒芬太尼对产妇进行硬膜外麻醉的效果，笔者对在广东省台山市妇幼保健院进行分娩的60 例产妇进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2018 年7 月至2019 年5 月在广东省台山市妇幼保健院进行分娩的60 例产妇作为研究对象。其纳入标准是：临床资料完整；能够积极地配合完成本研究；单胎头位妊娠产妇；ASA 分级为Ⅰ级或Ⅱ级。其排除标准是：存在意识障碍；存在胎儿宫内发育迟缓；有早产倾向；存在羊水量异常的情况；患有高血压或糖尿病。按随机数表法将其分为罗- 舒组和对比组（30 例/ 组）。罗- 舒组产妇的年龄为20 ～35 岁，平均年龄（28.23±2.14）岁；其中有初产妇20 例、经产妇10 例。对比组产妇的年龄为21 ～35岁，平均年龄（28.29±2.15）岁；其中有初产妇19 例、经产妇11 例。两组研究对象的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为对比组产妇采用罗哌卡因联合芬太尼进行硬膜外麻醉。方法是：协助产妇取侧卧位，对其进行硬膜外穿刺。向产妇的硬膜外腔内注入10 ml 的麻醉混合液（含有20 mg的罗哌卡因和50 μg 的芬太尼）[3-4]。若其未出现异常反应，将180 ml 的麻醉混合液（含有180 mg 的罗哌卡因和360 μg 的芬太尼）加入镇痛泵内，并告知其在感觉疼痛时按压镇痛键，背景剂量为8 ～10 ml/h，单次给药剂量为5 ml，锁定时间为30 min。第一产程结束后，为其撤除镇痛泵。为罗- 舒组产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外麻醉。进行麻醉的方法基本与对比组产妇相同，唯一的不同之处是将进行麻醉过程中所用的芬太尼替换为相同剂量的舒芬太尼。

1.3 观察指标

观察两组产妇麻醉起效的时间、总产程持续的时间、产后出血量、新生儿的Apgar 评分和VAS 评分。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据采用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，计量资料、计数资料分别采用t 检验、χ²检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各项临床指标的比较

罗- 舒组产妇麻醉起效的时间、总产程持续的时间均短于对比组产妇，其产后出血量少于对比组产妇，其新生儿的1 min Apgar 评分、5 min Apgar 评分均高于对比组产妇，P ＜0.05。详见表1。

2.2 用药后两组产妇VAS 评分的比较

在用药3 min 后、用药5 min 后、用药10 min 后、用药30 min 后和用药60 min 后，罗- 舒组产妇的VAS 评分均低于对比组产妇，P ＜0.05。详见表2。

表1 两组产妇各项临床指标的比较（±s ）

表1 两组产妇各项临床指标的比较（±s ）

组别 麻醉起效的时间（min） 总产程持续的时间（min）产后出血量（ml） 新生儿Apgar 评分1 min Apgar 评分 5 min Apgar 评分罗-舒组（n=30） 3.25±1.75 408.25±40.61 275.52±10.25 8.35±0.12 9.61±0.22对比组（n=30） 6.32±3.25 441.23±40.25 289.36±10.61 8.12±0.22 9.51±0.12 t 值 4.555 1.722 5.138 5.027 2.186 P 值 0.000 0.045 0.000 0.000 0.016

表2 用药后两组产妇VAS 评分的比较（分，±s ）

表2 用药后两组产妇VAS 评分的比较（分，±s ）

组别 用药3 min 后的VAS 评分 用药5 min 后的VAS 评分 用药10 min 后的VAS 评分 用药30 min 后的VAS 评分 用药60 min 后的VAS 评分罗-舒组（n=30）3.21±1.22 2.31±0.18 1.51±0.41 1.28±0.31 1.82±0.12对比组（n=30） 7.52±1.23 6.61±1.25 4.51±0.62 1.75±0.23 3.65±1.28 t 值 13.626 18.649 22.106 6.669 7.797 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

分娩过程中产生的疼痛感会使产妇出现紧张、焦虑等不良情绪，影响其妊娠结局[5-6]。舒芬太尼是由人工合成的强效拟吗啡类镇痛药。此药可透过血脑屏障，具有对血液动力学指标的影响小、镇痛效果好、安全性高等优点[7-8]。罗哌卡因属于长效局麻药。此药对心血管和神经中枢系统的毒性作用较小[9-10]。有研究指出，用罗哌卡因联合舒芬太尼对产妇进行硬膜外麻醉可有效地减轻其分娩疼痛，消除其不良情绪，下调其体内儿茶酚胺和肾上腺素的分泌量，促进其宫口的扩张，松弛其盆底肌，促进其胎头的下降，缩短其产程[11-13]。张永刚等[14]的研究表明，用罗哌卡因联合舒芬太尼对产妇进行硬膜外麻醉可取得较好的效果，能够显著减轻其分娩疼痛，降低其剖宫产率。张荣[15]在临床研究中将186 例产妇随机分为观察组和对照组（93 例/组）。为观察组产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外麻醉，对对照组产妇不进行麻醉。研究结果显示，观察组产妇分娩期间各时间点的VAS 评分均低于对照组产妇，其总产程持续的时间、第2 产程持续的时间均短于对照组产妇，其剖宫产率低于对照组产妇，P ＜0.05。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，在用药3 min 后、用药5 min 后、用药10 min 后、用药30 min 后和用药60 min 后，罗- 舒组产妇的VAS 评分均低于对比组产妇，P ＜0.05；罗- 舒组产妇麻醉起效的时间、总产程持续的时间均短于对比组产妇，其产后出血量少于对比组产妇，其新生儿的1 min Apgar 评分、5 min Apgar 评分均高于对比组产妇，P ＜0.05。

综上所述，用罗哌卡因联合舒芬太尼对产妇进行硬膜外麻醉的效果显著，可有效地减轻其分娩疼痛，缩短其产程，且安全性较高。