指导专家・潘珏（北京清华长庚医院康复科主任医师）

杜青（上海交通大学医学院附属新华医院康复科主任医师）

孙永新（中国医科大学附属第一医院康复医学科康复科主任医师）

郭毅（北京协和医院神经外科副主任医师）

一提到康复科，很多人立马联想到颈椎病、腰椎病。其实，康复科不是想象中动动手、动动腿、做做按摩这么简单。相反，目前在康复机器人、虚拟现实等先进技术支持下，很多疾病都可以在康复科得到很好的治疗，康复科也是名副其实的“全能科”。

骨科疾病的康复治疗与训练

康复训练可缓解各种腰痛

腰椎间盘突出症患者常有腰痛伴腿部放射痛，不能久坐，影响行走，口服药、外贴药甚至手术治疗后，也总是好好坏坏、反反复复。王波（化名）是一名司机，由于患上腰椎间盘突出症，一年多不敢开车。经检查后发现，其疼痛不仅是腰椎间盘突出本身引起的，还有运动减少导致的腰部肌肉力量功能下降，使椎旁的肌肉紧张疼痛。利用热疗、电疗和冲击波治疗等解除局部痛点，再配合运动训练、放松肌肉、恢复腰椎功能，经过一到两周治疗，王波的腰痛就明显减轻了。北京清华长庚医院康复科潘钰主任介绍：“止痛治疗只是腰痛治疗的第一步，疼痛缓解后改善腰椎功能，提高脊柱核心肌力，进行不良姿势纠正调整等才能正真帮助患者减轻腰痛症状、并有效预防腰痛的复发。”

躯干核心肌力减弱易使腰椎生物力学失衡，反射性地引起腰背肌痉挛、疼痛及功能受限等腰背症状。为避免活动时疼痛加剧，患者通常减少腰部活动，日渐导致躯干肌的失用性萎缩。肌肉的失用性萎缩必定使躯干核心肌力更加减弱，这种恶性循环是腰痛发生的主要原因之一。

国际腰痛指南明确指出90%的腰痛患者可以通过保守治疗改善腰痛，少部分患者保守治疗6～8周无效才考虑是否需要手术治疗。

康复治疗可纠正早期脊柱侧凸

目前，每100个小学生中会有1～3个发生脊柱侧凸，其中10%的脊柱侧凸会不断进展，需及时进行康复治疗。很多家长担心孩子站不直长不高，贸贸然选择手术治疗。其实在没有达到手术指标时可以通过康复科干预纠正侧凸。

正常的脊柱从正前、后方看都是竖直的，脊柱侧凸的孩子则向左或右侧弯曲，呈“C”或“S”形。如果脊柱角度≥10°就可确诊为脊柱侧凸。两年前一位来自福建的12岁患者魏晓雪（化名）前来就诊，坐着或站着时，两侧肩膀一高一低，右侧背部比左侧突出一些，经确诊脊柱侧凸，侧凸角度达15°。晓雪属于青少年特发性脊柱侧凸，也就是发病原因不明，目前属于轻度。国际上推崇的治疗是特定运动疗法，包括三维自我矫正运动疗法、日常活动训练、核心稳定性训练等。上海交通大学医学院附属新华医院康复科主任医师杜青主任根据晓雪脊柱侧凸的具体病状和程度设计了一套“脊柱侧凸家庭康复训练操”，由康复治疗师一对一进行指导。个性化脊柱侧凸运动，不仅增强躯干肌力量和脊柱稳定性、提高呼吸肌控制能力，还能改善脊柱本体感受和运动控制，建立正确姿势模式，达到改善脊柱畸形、减缓或控制侧凸进展的目的。康复治疗直到生长发育期结束、骨骼发育成熟、侧凸不再进展才可以停止，也就是说晓雪至少要坚持到18岁。两年后经随访得知，晓雪每天训练0.5～1小时，目前侧凸的角度已降低到10°。

如果早期没有积极干预，当侧凸角度达到20°～40°就必须进行支具治疗来阻止脊柱侧凸持续进展，但需要每天坚持佩戴18～22小时，同时还要进行运动疗法，将会耗费更多时间和精力，很多患儿都没能很好地坚持佩戴支具。而当侧凸进展至40°～45°，就必须考虑手术治疗。但孩子在术前、术后还是要进行康复训练，减少术后并发症的发生。杜主任提醒类似脊柱侧凸患者，及早进行脊柱侧凸保守治疗，可阻止侧凸进展，有望恢复更直的脊柱。

脑疾病的康复治疗与训练

康复治疗是小儿脑瘫最好的良药

小儿脑瘫的治疗方法较多，药物、推拿、功能训练、理疗、手术矫正等。但康复训练是其中最重要的一环，类似的训练将伴随他们的一生。杜青主任介绍，脑瘫损伤的部位在脑部，是因为缺氧、早产、黄疸等多种原因造成脑部神经的损伤。脑损伤的部位不同，脑瘫患儿的表现就不同。杜青主任曾接诊一位提前三个月出生的早产儿赵笑笑（化名），出生时因窒息被送到重症监护室抢救。出院后，笑笑妈妈发现孩子抬头、翻身、爬行等生长发育情况比同龄孩子慢很多，双脚喜欢踮着脚尖，不太愿意与家人眼神交流，再吵再闹好像和她也没什么关系，送到医院后确诊为脑瘫。笑笑的病是由早期的缺氧引起脑部神经损伤，导致了运动发育落后、姿势发育异常、肌张力异常增高，属于痉挛型脑瘫。对于这类患者，杜青主任介绍，暂不需要外科手术治疗，但要早期综合康复，包括运动疗法、言语训练、认知训练等，既可以帮助降低异常的肌张力，又能促进她的全面发展，但要把锻炼当成像吃饭睡觉一样每天必须进行的一个活动，长期坚持才行。如今笑笑3岁了，已学会翻身、坐和扶走，与爸妈语言交流时情绪自然，说话也能连字成句了。

人的大脑具有超强可塑性，早期积极的康复治疗，可以有效提高脑瘫儿童各方面的能力，童趣化无创的康复是脑瘫儿童最好的良药。除了及早康复外，在预防脑瘫方面，妊娠期就要提高警惕，一旦发现有早产、胎儿发育不良等高危迹象，就要密切随访，给予新生儿全方位超早期的康复干预。

帕金森患者康复治疗与药物控制需同步进行

对于帕金森患者而言，康复主要有两个目的：一是尽早通过康复治疗缓解、改善功能障碍，预防继发性残疾；二是对于安装脑起搏器的患者，通过康复训练改善一些不适的症状，辅助起搏器的治疗。帕金森的康复应该和治疗同步进行，且同样重要。北京协和医院神经外科副主任医师郭毅介绍，由于帕金森病是一种逐渐进展性的疾病，患者早期的功能障碍可能并不严重，往往想不到进行康复训练。但是，在疾病早期，康复治疗可以辅助药物控制或减轻一部分症状，比如肌肉松弛训练可以减轻肌肉僵直的症状，如出现面部僵硬，喜怒不形于色，就需要进行面部表情肌的训练，比如张口闭口、睁眼闭眼、噘嘴撇嘴、皱眉等来帮助缓解僵硬症状。到了帕金森病中晚期，患者的功能障碍问题会越来越明显，康复治疗有助改善功能障碍，提高患者的生活质量和生活自理能力，预防继发性残疾。

安装脑起搏器的患者，及时进行康复训练可以辅助手术，让患者术后生活质量更高。首先，要对病人进行功能评估，包括下肢各个肌肉群的力量评估。若评估后发现有的肌群力量下降比较明显，就要针对这部分肌肉群进行训练。帕金森病患者往往表现为曲髋肌紧张和股四头肌、大腿前方肌肉群僵直，那么伸髋和屈膝的能力就会受到影响，在训练的过程中这就是康复的重点。当然，下肢其它重要的肌肉群也要进行训练，如果评估后肌力≥3级，还可以用弹力带做一些抗阻的肌力训练。

康复冲击波治疗可避免二次手术风险

关节粘连是关节受伤或者关节术后最常见的并发症之一，主要表现为活动时局部疼痛，关节活动范围受限，关节僵直等。这类问题可以在康复科得到很好地解决。关节创伤或手术损伤会导致局部软组织淤血、水肿，自行吸收过程中会产生组织机化。由于局部疼痛、韧带损伤、骨折未愈合等原因，局部肢体需要固定制动，导致关节活动受限，组成关节的关节囊、关节周围的韧带、相关的肌肉、肌腱也没有了正常的牵伸运动。久而久之，关节周围纤维组织的弹性就会下降，纤维之间的润滑作用减少，距离缩小，最终纤维之间产生互相粘连。

中国医科大学附属第一医院康复医学科康复科孙永新主任介绍，人体里除了骨骼以外，其它所有组织都是靠瘢痕生长的方式愈合的。关节创伤后局部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带等组织瘢痕的形成及瘢痕的挛缩，会进一步限制关节活动，从而加重关节粘连。在传统治疗方法中，关节粘连患者只能靠自身锻炼，改善关节运动功能障碍。若功能障碍改善不理想，往往在经受长期痛苦折磨后还要历经二次手术。

现在，随着康复医学的发展，术后关节粘连问题得到了良好解决。康复医学科应用超短波、脉冲激光、超声波、蜡疗、低频电刺激、冲击波、运动疗法及关节松动疗法等多种物理治疗方法的综合治疗，有效解决了局部组织炎症、水肿、疼痛等问题，有效促进骨折愈合，减少肢体制动时间，有效改善关节活动度。尤其是体外冲击波治疗，可通过促进局部组织血管新生、使细胞间隙增大，促进物质交换和营养代谢加强；提高细胞的基础代谢率，促使细胞内蛋白质代谢加强。大大减少了患者二次手术的概率。

康复治疗可干预淋巴水肿

目前国内癌症患者众多，早期癌症大多都需要手术治疗。术中大多数会进行淋巴结清扫，术后为了控制肿瘤转移和复发进行放化疗治疗，例如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等。这些恶性肿瘤行手术和放化疗会导致淋巴系统功能减弱，进而引起淋巴水肿。患者因肢体肿胀导致行走、下蹲、穿鞋困难、活动受限、日常生活和工作受到严重影响。

淋巴水肿可用保守治疗和手术治疗，国际上推荐首选保守治疗。治疗分两个阶段，一是强化期，通过“淋巴引流”手法引流，顺着淋巴液固定的流动方向进行手法按摩，让周围的毛细淋巴管功能改善，使淋巴液流到毛细淋巴管里，促进淋巴液进入体循环，减轻水肿。还需借助短拉伸绷带的包扎、压力衣等，减少淋巴液生成和促进淋巴液回流，并辅以运动训练，一般2～4周能减轻水肿。二是维持期，由于淋巴水肿需长期管理，在医院治疗之后，患者可以通过自我手法按摩进行手法引流，并结合居家运动，如骑车，练瑜伽等帮助维持强化期治疗疗效。

今年59岁的张兰（化名），九年前得了宫颈癌，做了子宫及附件切除术，术后放疗21次，化疗5次后，发现自己的腿和脚都是肿的，用手指一摁就是一个坑儿，去医院做了一圈检查才知道是淋巴水肿。辗转多家医院，也尝试了很多偏方，水肿始终不见好转甚至加重。偶然间听说北京清华长庚医院康复科可以治疗水肿，就来尝试治疗。潘钰主任为这位张女士制订了详细的治疗计划，包括淋巴引流治疗、加压包扎、运动等。“每次都要搭在医生的肩膀上进行治疗，有时要到晚上七八点。”张女士在第一次治疗后，水肿围度平均减少1.3厘米，左下肢水肿明显改善。淋巴水肿患者早期康复干预后，患者日常活动能力评分会有明显升高。原来是水肿，动不了，一动就水肿加重、气喘吁吁，经过康复治疗后，部分患者水肿控制之后能跑步了。