指导专家・闵宝权（首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师）

病由心生，谁都听说过，但到了自己身上，未必谁都能意识到。即使医生确诊，还有很多人不愿承认是自己的心理问题导致的躯体症状。他们反复辗转于各科做检查，想验证自己的想法，但通常报告结果显示并无大碍。

案例一

“不想说话、多梦、容易疲劳、记忆减退、头昏发沉、头皮发紧、肌肉紧张，脖子后背酸困、僵硬，浑身无力，手脚心发热，双眼干涩，胃胀、无食欲，心慌心悸，口干口苦，对外界光、声、冷、热过分敏感，电话铃响都会吓一大跳……”这是一位33岁患者王强（化名）自己写下的不适症状，数一数竟有54条！就诊时，他出示了这张症状清单，反复强调要闵大夫好好给他诊断和治疗。得病两年多了，他去过多个大医院，做过不少体检化验，报告结果显示指标都正常。看过不少医生，断断续续服药，病情时好时坏。

经过详细的诊疗，闵大夫诊断该患者为神经症性焦虑，伴躯体化症状。建议其在用抗焦虑症药（至少服1～2年）的同时，需做一系列的心理疏导。王先生的病与其心理和性格特征有关，也与从小成长环境有关。由于小时候一直很受爸妈的宠爱，养成了以自我为中心的感知和思维模式，长大后外界环境稍欠友好，就很容易会产生内心的不快，时间久了，越攒越多。患者爱钻牛角尖。闵大夫告知王先生其问题出在心理问题上，病人仍不相信这些症状是功能性的，希望闵大夫能做进一步的检查。

闵大夫：

时不时会见到某个病人有10～20种症状，很大一部分是神经（官能）症。当时，病人说那么多检查都没发现异常，是不是他得了怪病，或者尚未研究出新的高精尖医疗仪器，所以未能发现异常。我告诉他，这是他自己在穷尽思维上的可能，说白了是在钻牛角尖而已。他又问，那您能不能改变思路，重新考虑其他可能呢？我说，现实的许多案例给了我们经验和思路的方向，教会了我们如何考虑才最有效率和接近最大的正确性。我们大夫要是无视症状背后的心理因素，执著于各种仪器的反复检查，反而就成了患者的悲哀。器质性症状有其规律，即使仪器查不出来，临床查体也能查出来，或能正确的、合理合情的被解释；功能性症状也有其规律，仪器检查一般是无法查出来的，大夫看的病例多了，琢磨多了，经验慢慢就丰富了。所以，诊断和治疗主要依赖于大夫的临床功力，即中肯的询问病史和简要的查体。即使要做化验和仪器检查，也是必要的排查和鉴别诊断，或应对病人和家属疑惑下的一再要求。

表面上这些神经症病人纠结于各种各样的功能性症状和反复检查，背后是其强迫式的认知和思维模式，根源是其小时某种成长模式“种植”的结果。有多少人遭受类似的各种身体不适，陷入其固有的认知和思维模式难以反思和自拔啊！我们当大夫的需要炼就火眼金睛，需要耐心细致，需要缜密的思维，需要精深和广博的医学专业知识技能和相应的心理知识以及对人性的透彻理解，才有可能正确识别和处理类似案例，但同时我们在临床工作中所面临的各种压力也是非常大的。

案例二

大一女生李莹莹（化名）头晕和全身多种难受已经半年有余。心理咨询师给其做了30分钟心理访谈后，通过简约询问和“房树人”投射图画测试，又核实了心理助理所了解的信息，拟诊断她患了神经症性焦虑伴躯体化症状。该患者反复强调自己没有心理问题，请医生开药把这些症状消除。病人的主诉非常多，她在病例本上写下症状和感觉：“现在没有心理、睡眠问题，但是身体痛苦到想去死的程度……失眠、记忆下降、头痛、头沉、整个身体都干枯干涩了，从腰部往上烧，如火般……什么都不能干，不能学习，看电视、走路、站着、说话，都一样地难受……”

闵大夫：

看到王小姐自己写下的这些话，大家应该能明白什么是“不自知”、“典型的意识和潜意识严重阻隔”、“头脑由意识支配，身体由潜意识支配”、“身体感觉很多症状，心里否认（回避）心理问题”。这样的病人在此时此刻，感觉痛苦万分，但内心与身体是隔绝的，何来自察自悟？不自知，又何来自我心理调整？不调整，何来症状的减轻和消失？

心病从何而来

一个人自出生，受先天禀赋和周围环境的影响，会有心理能量多少的不同，会有思维模式的区别，从而形成一定的认知模式、心理特征和人格。每个人都不是生活在真空中的，都是被各种关系互相影响的。人有许多的不良情绪，可以用正面面对沟通协调（当事人双方之间）、申诉、倾诉、大喊、大叫、摔打枕头、哭泣等方式表达出来，否则很可能可以转化为身体的各种不适。即使最近没有不高兴的事，几年前或小时候的负面体验或不良情绪，比如委屈、孤独、害怕、恐惧、不安全等，长大以后也可以经常莫名其妙地表现出来，可能是情绪方面的，也可能是躯体症状方面的。常见的“晕血症”便是很好的证明：一个很正常的人，就是对血有恐惧。见到血的时候就会出现多汗、呼吸急促、心悸、面色发白等症状，这些症状就是恐惧转化而成的，一旦离开有血的环境，便可自行缓解。实验即使让这样的病人闭上眼睛，想象有血的场景（或其他不高兴、恐惧之事等），病人马上出现害怕、恐惧、尖叫、心慌、头晕、出汗等症状。

与晕血相似，很多患者的心中有许许多多没有得到宣泄和处理的负面情绪，并且自己没有很好的心理素质，恶性循环使之越攒越多，很容易转换成各种躯体不适。有病人问，曾经历的不痛快事早已过去，我现在不再去想那些不愉快的事了，为何身体还有很多的不舒服？回答是：身体就是个记忆仓库，不管您愿不愿意面对，曾经经历过的伤痛、无奈、哀怨早已悄无声息地潜伏下来，暗藏在仓库的某一个角落了。否则，身体和内心不该如此难受的。自我调整，直接面对这些负面事件，重新梳理，使这些被压抑在潜意识里的负面情绪得到合理的表达和宣泄，焦虑抑郁情绪、失眠多梦和身体的各种不适才有可能真正缓解和治愈的。但往往单纯的自我调整的效果欠理想，自然就容易犯病或犯病后病症很难被药物治疗彻底治愈。找心理咨询师做系统的心理疏导不失明智之选。