高险

【摘 要】目的：对十二指肠溃疡合并穿孔患者分别给予腹腔镜与开放式十二指肠穿孔修补术进行探究。方法：研究人群取2018年08月-2019年08月本院收治的100例十二指肠溃疡合并穿孔患者，根据随机数字表法则，将其分为对照组与观察组，每组平均为50例。其中对照组实施开放式十二指肠穿孔修补术，实验组实施腹腔镜十二指肠穿孔修补术。最终观察两组患者手术时间、术中流血量、排气时间以及住院时间。结果：经过腹腔镜十二指肠穿孔修补术治疗以后发现，在术中流血量、排气时间以及住院时间上，观察组远远低于对照组，P<0.05;在手术时间上对照组明显短于观察组，P<0.05，有统计学意义。结论：给予十二指肠溃疡合并穿孔患者实行腹腔镜十二指肠穿孔修补术，安全性高，恢复快，创伤小，且并发症显著减少，有确切疗效，有临床推广价值。

【关键词】十二指肠溃疡合并穿孔;腹腔镜;十二指肠穿孔修补术;开放式

十二指肠溃疡属于消化内科溃疡疾病，其发病机制主要包括药物刺激、细菌感染、饮食和生活不规律、胃酸分泌异常、酗酒抽烟、压力过大以及心理问题等因素。而合并穿孔更是常见的十二指肠溃疡疾病的并发症，而且往往患者的溃疡面积大且深，直接会导致患者腹部疼痛难忍，从而必须要接受治疗[1]。而传统手术手段是开放式十二指肠穿孔修补术，但是因为创伤过大，手术流血量多，使得手术安全性降低，术后还容易出现并发症。因此临床将腹腔镜应用到治疗中来，经实践证明，腹腔镜十二指肠穿孔术得到了显著的手术效果。因此对十二指肠溃疡合并穿孔患者分别给予腹腔镜与开放式十二指肠穿孔修补术进行探究。汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究人群取2018年08月-2019年08月本院收治的100例十二指肠溃疡合并穿孔患者，根据随机数字表法则，将其分为对照组与观察组，每组平均为50例。对照组男31例，女19例;患者年龄25-57（35.3±2.6）岁。对照组患者男28例，女22例，年龄26-57（35.8±2.5）岁;两组患者均签署了知情同意书，并在一般资料上无统计学差异，无研究意义，具有可比性，P<0.05。

1.2 方法

两组患者都接受术前补液、胃肠解压、调节电解质和酸碱平衡、抗生素预防感染、胃管留置等。并都采用气管插管进行全身麻醉。术后两组患者都需要禁食，并接受胃肠减压、抑制胃酸、抗感染等治疗。对照组行开放式十二指肠穿孔修补术，也就是传统开腹手术法。于患者上腹正中部位行切口，直到腹腔暴露，在手术视野下将腹腔积液吸净、清洗和消毒，然后沿着胃肠道呈纵向缝合穿孔，在覆盖上大网膜[2]。接着继续冲洗腹腔，吸净残液，做好引流管留置，最后逐层缝合切口。

观察组患者采取腹腔镜十二指肠穿孔修补术，取头低脚高的体位，在患者脐部上缘部位做1cm左右的弧形切口，并建立人工汽腹进行气腹针穿刺。将汽腹压力保持在12-14mmHg，以此来防止内毒素细菌和血症出现异位情况。将1cm的套管和腹腔镜置入，对十二指肠穿孔部位以及周围溃疡情况进行仔细观察。在腹腔镜清晰的视野下，在左、右两侧锁骨中线肋缘下置入套管针，而左侧肋缘下为主要操作部位。置入器械，将腹腔积液和食物残渣吸净，并用可吸收线3-0行“8”字形进行间断穿孔缝合[3]。清洗消毒穿孔部位，在确保无渗漏的情况，然后用大网膜进行覆盖和固定。然后冲洗和吸净腹腔残液后，取出手术器械。做好引流管留置，缝合创口。

1.3 观察指标

观察两组患者临床指标，包括手术时间、术中流血量、排气时间以及住院时间。

1.4 统计分析

本次研究将用应用统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理，分别运用 检验进行计量，当P<0.05时，统计学结果有意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标

经过腹腔镜十二指肠穿孔修补术治疗以后发现，在术中流血量、排气时间以及住院时间上，观察组远远低于对照组，P<0.05;在手术时间上对照组明显短于观察组，P<0.05，有统计学意义。如表1所示。

3 讨论

开放式十二指肠穿孔修补术因为创口大，腹腔脏器过度暴露，容易引发消化道以及创口感染等并发症。而且术野有限，在清洗腹腔时容易忽视隐藏在肠道间隙的积液，继而致使肠间脓肿以及肠粘连等情况，这对于肥胖的患者而言是非常有帮助的。而手术出血量大，手术的风险性较高，创口较大，会影响患者腹部的美观程度，继而在术后恢复期，还会让患者疼痛难忍，从而接受镇痛治疗。

随着医疗技术以及内镜设备的应用，腹腔镜手术的优点也渐渐显现出来。手术应用器械较少，而且创口较小，出血量少，可以极大程度减轻患者术后的疼痛感，伤口愈合快。而且无需开腹，器械应用少，可以减少对腹腔脏器的损坏和感染，也降低了腹部疼痛以及肠粘连等并发症的发生率。其次在腹腔镜视野下，腹腔情况十分清晰，能夠充分洗净腹腔，减少腹腔感染。

给予十二指肠溃疡合并穿孔患者实行腹腔镜十二指肠穿孔修补术，安全性高，恢复快，创伤小，且并发症显著减少，有确切疗效。

参考文献

张赟鑫. 腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的对比研究[D].吉林大学，2013.

黄海，梁绍诚，骆剑华，郑富强，张焕彬. 腹腔镜与开放式十二指肠穿孔修补术治疗十二指肠溃疡合并穿孔患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学，2015，10（06）：83-85.

吴刚，吕明. 腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究[J]. 中国现代医生，2016，54（03）：77-79.