成少华

肺炎在我国具有极高的患病率，且危害性较大。尤其对于<5岁的儿童而言，肺炎甚至可以堪称为常见疾病的“头号杀手”。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、腺病毒、流感病毒等都是引发肺炎的病因，其中肺炎链球菌感染是其中主要致病菌之一，也是世界范围内引起死亡的重要原因之一。肺炎球菌常寄生在健康人体的鼻咽部，尤其是在宝宝免疫力下降（如感冒、劳累等）时，肺炎链球菌更是“肆无忌惮”地对患儿的身体进行侵害，导致宝宝们诱发鼻窦炎、中耳炎、肺炎等疾病，严重者甚至会出现侵袭性肺炎链球菌性疾病，如脑膜炎、菌血症等，病情危重者可导致死亡。采用疫苗接种可望降低肺炎双球菌感染的发病率和病死率。在我国，疫苗有一、二类之分，导致很多宝妈特别纠结，不知道自费疫苗（二类疫苗）到底应不应该打！那么，现在小编就给大家科普一下肺炎疫苗的那些事儿。

1 肺炎疫苗到底该不该打？

肺炎疫苗属于二类疫苗，是计划外疫苗，需自费。因此，大多数人会产生疑问“肺炎疫苗到底该不该打”，这也是让人纠结不已的问题。值得提出的是，世界卫生组织早已将肺炎链球菌病纳入应“极高度优先”接种疫苗，并以此作为肺炎预防的重要措施之一。在一些研究中也证实，接种了肺炎疫苗的老年人肺炎患者的密度约9.2/100人年，而未接种疫苗的患者高达48.4/100人年，说明疫苗保护率在81.1%左右。因此，接种肺炎疫苗，能够最大程度降低肺炎的患病率，所以建议按照国家卫生要求及不同年龄段接种肺炎疫苗。

2 13价、23价肺炎疫苗，哪种更好？

当前，用于预防肺炎链球菌的疫苗主要有13价和23价肺炎疫苗，二者之间有何差别，哪种更好呢？见如下介绍。

（1）13价肺炎疫苗

13价肺炎疫苗的全称是“13价肺炎链球菌多糖结合疫苗”，英文缩写为“PCV13”，于2010年在美国上市。肺炎链球菌共包含40个血清群，由90种血清型构成，其中19F、19A、23F、14型是导致我国<5岁儿童诱发侵袭性肺炎链球菌的主要血清型。13价即疫苗中包含的血清型数量。如，此前上市的7价肺炎疫苗中包含7个血清型，即4、6B、9V、14、18C、19F、23F。而13价肺炎疫苗除了包含7价肺炎疫苗中的7个血清型外，还包括1、3、5、6A、7F、19A六种血清型。因此认为，13价肺炎疫苗是7价肺炎疫苗的升级版，接种后可为儿童提供更有效、更安全的保护，应用效果优于7价肺炎疫苗。如今，接种过13价肺炎疫苗的人群已达到了几万例，从临床和既往文献来看此部分人群的肺炎链球菌感染率明显低于未接种肺炎疫苗的人群。

13价肺炎疫苗的接种程序：13价肺炎疫苗适用于<2岁的儿童，一般建议第一剂的最佳接种时间是2月龄，4、6月龄再接种一剂，12-15月龄加强一剂。

目前在中国大陆，只有年龄处于6周到15个月之间的婴儿，可以接种13价肺炎疫苗，但是对6月龄以上错过了接种的儿童，由于目前内地尚无13价肺炎结合疫苗应用于6月龄以上婴幼儿相应免疫程序的临床试验数据，说明书上没有对6月龄以上婴幼儿接种的程序说明，为稳妥起见，暂不建议6月龄以上未接种过13价肺炎结合疫苗的儿童接种该疫苗。但香港有13价肺炎疫苗较全面的推荐接种程序，如果孩子免疫力弱，家长仍希望为6月龄以上错过了接种的儿童接种13价肺炎结合疫苗，目前最好的解决方式仍然是赴港接种。13价肺炎疫苗对<5岁儿童的侵袭性肺炎链球菌血清型的覆盖率约为88%。

23价肺炎疫苗全称是“23价肺炎链球菌多糖疫苗”，英文缩写为“PPV23”。23价肺炎疫苗包含23种血清型，可用于免疫预防该疫苗所含荚膜菌型的肺炎球菌疾病。

23价肺炎疫苗适用于>2岁的高危儿童和>65岁的老年人，能够覆盖超过90%的侵袭性肺炎链球菌血清型。大部分健康成年人在接种23价肺炎疫苗后的2～3周，可产生抵抗全部或大多数肺炎链球菌的抗体，且免疫作用可持续约5年。23价肺炎疫苗对肺炎的预防效果已获得肯定，目前在美国、英国等诸多国家中均得到广泛应用。南非、法国的研究均证实，23价肺炎疫苗在预防肺炎链球菌感染方面有显著效果。

23价肺炎疫苗的接种程序：世界卫生组织推荐23价肺炎疫苗的接种人群是>2岁的肺炎链球菌性疾病高危儿童以及>65岁的健康老年人。通常只需接种1剂，但对2岁以上存在严重肺炎球菌感染高危因素的接种者、首次接种肺炎球菌多糖疫苗已超过5年且肺炎球菌抗体水平可能快速下降者，建议再接种一次。

（3）13价、23价肺炎疫苗的哪种更好？

23价肺炎疫苗包含23种血清型，而13价肺炎疫苗只包含13种血清型，因此是不是可以认为，23价肺炎疫苗比13价肺炎疫苗好呢？

不是的。首先，13价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗的免疫机制的不同的，前者为结合疫苗，后者为多糖疫苗，相比之下23价肺炎疫苗免疫机制较为单一，免疫效果和有效的免疫时长相较于13价疫苗会差一点。13价结合疫苗能对13个型别的肺炎球菌产生良好的保护，23价多糖疫苗在13价结合疫苗的基础上，虽能提供对后者未覆盖的另外10个型别肺炎球菌的保护，但这种保护作用因为一方面是多糖疫苗效果相对于结合疫苗稍弱 ，另一方面这10个型别肺炎球菌的致病能力远不如那13个型别的肺炎球菌，所以预防效果并不一定优于13价肺炎疫苗。

其次，对宝宝来讲，13价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗接种有年龄差别，23价肺炎疫苗所含的荚膜多糖抗原为T细胞非依赖性抗原，此抗原介导的免疫反应持续时间较短，不能产生免疫记忆，而2岁以下婴幼儿免疫功能发育尚不完善，对T细胞非依赖性抗原的反应很差，所以多糖疫苗不能诱导婴幼儿產生保护性免疫应答，也就是说23价肺炎疫苗不能用于2岁以下儿童的预防。相比之下，结合疫苗是将多糖与蛋白结合，可刺激婴幼儿产生抗体，因此适用于<2岁的婴幼儿。因为肺炎链球菌感染在2岁内婴幼儿中的患病率最高，所以<2岁儿童更有必要接种肺炎疫苗。

总体而言，13价和23价肺炎疫苗，在有效预防的细菌种类、适合接种的年龄段以及免疫效果都不一样，尤其是接种年龄段更要了解，才能为小儿提供更安全、可靠、长效的保护，能大大降低肺炎的患病率。

3 接种肺炎疫苗后就不会得肺炎了吗？

不是的。肺炎疫苗可以降低得肺炎的风险，但并不表示不会得肺炎。肺炎链球菌有90种血清型，13价肺炎疫苗只包含了其中的13种，而23价肺炎疫苗只包含了其中的23种，接种13价肺炎疫苗或23价肺炎疫苗后，只能相应地保护这两种疫苗所包含的血清型的侵袭，而非全部的肺炎链球菌血清型。因此，如果机体受到肺炎链球菌其他血清型的侵袭，仍然有可能会诱发肺炎。