晁晓慧

摘 要：在现代社会发展趋势下，我国整体的医疗卫生事业发展水平全面提升，无论是怎样层级的医疗卫生单位，都要注重开展病案科室档案建立与管理工作。结合病案室科室档案建立与管理现状和需求进行分析，紧跟时代发展趋势，从多种不同角度出发做好相应工作，实现提升档案管理效率的发展目标。

关键词：病案室科室;档案;建立与管理

引 言

医院在发展与管理过程中，会涉及到多项事务，其中病案室科室档案能否正确建立和高效管理，通常状况下都是用患者疾病分类、病案书写质量、病案实际保存等实际状况对其进行评价，这样就会对病案室科室档案建立与管理的实际状况造成影响，进而就会产生多种不同程度的缺陷问题。这就要求医院高层管理以及领导人员，要认识到病案室科室档案建立与管理工作的重要性，进而做出科学合理的正确决策，推动我国医疗卫生事业长远发展。本文从提升病案室科室档案管理工作质量的必要性入手，展开阐述，针对如何正确开展病案室科室档案建立与管理工作进行探讨。

一、提升病案室科室档案管理工作质量的必要性

现阶段，我国医疗卫生事业改革工作不断深入，医院病案室档案室管理工作的实际质量状况，能够直接反应出医院整体的管理状况。各大医院想要正确建立和高效管理病案室档案，就要认识到该项工作的必要性，在保证质量的基础上，提升建立与管理效率，严格按照标准要求和规范性工序做好各项工作。不仅能够全面提升病案检索效率，也能为医院临床医疗各项工作顺利开展提供保障[1]。在查詢病案期间，能够有序查找，在节省人力和物力资源的同时，能够使医院病案室科室档案管理工作向规范化方向转变

二、加强病案室科室档案建立与管理工作的重要路径

（一）结合病案室人员变动状况，制定档案管理规范

一是严格按照国家相关规范，开展病案室科室档案建立与管理。在医疗改革不断深入的状况下，国家医疗卫生部分要提升该项工作的重视度，并要严格按照管理规范大书写病案档案。国家相关规定的病案室档案管理流程，具体表现为以下几方面内容：正确建立档案签收册，根据全部档案的流动状况认真记录和填写相应内容;管理人员定期开展病案室档案管理质量检查工作，并要将其作为日常工作中的一项常规内容。

二是逐步强化病案室科室档案管理规范工作力度，度病案室科室档案管理工作人员的专业能力提出严格要求。如病案室科室档案管理工作人员要熟练掌握工作规范、制度、流程等各项业务流程及要点内容，专业能力达到标准要求之后落实档案管理工作。其次，大部分医院病案室科室档案管理工作人员，都会受到多种不同因素的影响，使病案室科室档案管理工作岗位发生人员变动，为了能够更好的将病案室科室档案管理工作更好的衔接在一起，就要从做好病案室科室档案记录册管理体系做起。在实际落实该记录册相关工作期间，要将病案室全部的档案进行录入和编目，不仅能够提升档案管理效率，也能提升档案检索效率。在对档案管理人员工作态度和行为提出严格要求之后，能够有效增强档案管理人员的工作积极性与工作责任意识。

（二）结合病案发展状况，完善病案档案管理机制

一是紧紧围绕病案室科室档案管理系统变化状况，准确落实病案档案管理机制。在社会整体不断发展的背景下，病案室科室档案管理工作质量以实践活动为载体，结合社会发朱墙内趋势创新管理模式。比方说我国疾病分类系统由早期的参照国外医学界相关标准的模式，直到1978年以运用国家疾病分类系统方式为主，而在2001年又由ICD-9系统转变为ICD-10系统。在该项管理系统发生变化的状况下，各大医院的病案室科室档案管理工作中的疾病分类模式、档案编目方式、档案检索方式也随着发生了改变[2]。基于此，在实际落实管理工作期间，管理人员就要按严格按照病案编号做好相关记录，之后还要将其汇集成册落实集中管理工作。通过这样的方式，有助于病案室科室档案管理人员精准掌握各个阶段的档案管理变化状况。二是逐步完善病案室科室档案索引体系，这就要求档案管理人员要结合病历档案的具体年份以及日期，详细记录并做好存档工作;同时还要保证档案保存工作的有效性，进而提升病案室科室档案管理工作质量以及检索效率。

（三）做好工作方案随访工作，强化电子病案管理工作

医院病案室科室档案管理人员在完成档案管理同时，还要做好病案资料随访工作，不断丰富病案资料等。如做好各个专题随访、常规随访、病人来信、病案摘要等多项不同种类的随访工作;还要对医院各项工作中涉及到的各项资料做好登记、编号、建档工作等，并要指派专业人员专项负责以上工作。电子病案与传统形式下的直至病案有所不同，电子病案主要就是将计算机信息系统作为核心载体。在病案室科室档案信息化管理系统稳定运行期间，也会因为管理人员的非标准化操作等原因，产生医患隐私泄露等相关问题;甚至还会遭到病毒以及“黑客”的攻击，进而就会使医院产生严重损失。基于此，为了能够提升电子病案管理质量与安全性，就要严格管控电子病历打印以及复印工作，防止在此期间产生泄露电子病历的现象，充分应用新型技术对电子病案的各项漏洞进行修改和设置。

（四）高效开展档案统计工作，准确保存登记索引

医院统计档案是对医疗水平、医疗质量、社会效益等内容进行评价的关键性参考依据，在为医院科研工作进行服务的同时，能够帮助医疗服务人员提供完善的信息资源。如严格按照“年-月-日”以及其他标准做好档案修订工作，并要对标签入库存档，安排专业人员对其进行保管，为后续临床服务提供相应参考。做好医院病案室档案的各项登记索引保存记录，如对手术登记本、出院登记本、病案借阅、死亡登记本等进行分类上架，并要按照年度编号多起进行保存，防止后续产生纠纷问题。

结束语

总之，病案室科室档案建立与管理工作，与医院能否顺利发展与管理具有直接关联。病案档案管理工作人员在落实工作之前，要认识到自身工作的重要性，要全面掌握病案资料管理要点、检索奠定稳固基础，从而为后续医院稳定发展创造条件。结合现代化社会发展趋势，运用多种不同方式开展档案管理工作，为我国各大医疗卫生单位创造更多经济和社会效益。

参考文献

[1] 曲歌， 杨燕绥， 徐帅，等. 健康中国战略下病案管理向健康档案与病案管理转型的策略研究[J]. 医学争鸣， 2019.

[2] 杨月仙. 病案信息质量管理对医疗质量的管理效果分析[J]. 中国卫生标准管理， 2020.