何映霞　韩春花　王博

【摘 要】 目的：探究宫腔粘连患者运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗的临床疗效。方法：选取于2018年2月至2019年2月本院收治的宫腔粘连患者62例，根据随机分组原则分为观察组（宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗）和对照组（宫腔镜下电切除术治疗）各31例。结果：与对照组（70.97%）相比，观察组治疗总有效率（90.32%）较高（P<0.05）;且相比于对照组（22.58%），观察组疾病复发率（6.45%）较低（P<0.05）。结论：宫腔粘连患者运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗后，不仅能够提高治疗效果，还可以使疾病复发率有效降低。

【关键词】宫腔镜;冷刀;微型剪;宫腔粘连

宫腔粘连这一妇科疾病在临床中的发病率较高，对患者的生殖影响较大，该病的发生与子宫内膜基底层损伤有关，其病因较多，如：人流、诊刮、胎盘粘连、胎盘植入、宫腔镜下子宫肌瘤电切术后、子宫畸形矫形术后、子宫内膜结核、剖宫产术后等。宫腔操作是导致该病发生的主要致病因素，特别是人工流产术后，占引起宫腔粘连因素的53.5%。其解剖病理改变为宫壁粘连、宫腔容积减少，宫壁疤痕化、内膜变薄。宫腔粘连患者主要表现为月经量减少、闭经、不孕等相关症状，对患者的生育产生严重影响，因此必须予以患者有效治疗[1]。遂本文主要探究宫腔粘连患者运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年2月至2019年2月本院收治的宫腔粘连患者62例，将其分为观察组和对照组两组，每组31例。两组年龄分别为（48.16±6.02）岁、（47.33±6.18）岁。比较两组一般资料没有统计学差异，P>0.05，可以予以比较。

1.2 方法

对照组实施宫腔镜下宫腔粘连电切除术治疗，给予观察组患者宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗，主要方法为：对患者实施静脉全麻，协助患者采取膀胱截石位，在窥阴器的作用下暴露宫颈，设定水压在90～120mmHg，流速为200～400mL/min，宫腔镜单极电系统可选用5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液;双极电系统多选用0.9%的氯化钠溶液。通常来说，不需要扩张宫颈就可以置入宫腔镜，利用宫腔镜仔细观察宫腔的形态，宫腔各壁和子宫颈管粘连的部位和程度、宫角及输卵管开口情况等。在全面探视患者宫腔状况以后，使用微型剪刀实施有效分离，通过宫腔镜操作孔将微型剪置入，剪除宫腔各壁内的粘连带，以便将粘连有效分离。如果患者存在大片且严重的粘连情况，在对其实施剪切分离期间，需要向前推压剪刀，使多个小的带状结构形成于粘连带中，然后再将其剪开，以此方式向宫底慢慢推进。通过宫腔镜下剪切分离术，尽量恢复宫腔的容积，暴露宫角及输卵管开口，手术结束后放置宫喜环或子宫球囊支架（2～3月后取出）于宫腔内。术后需口服药物促进子宫内膜生长。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果和疾病复发情况。

1.4 疗效评价标准[2]

恢复宫腔的正常形态，消除患者症状，没有再次出现粘连情况时为显效;明显减轻患者症状，基本恢复宫腔的基本形态，有部分粘连情况存在时为有效;没有改善患者症状和病情状况，宫腔内有粘连情况再次发生时为无效。

1.5 统计学分析

运用SPSS 22.0统计学软件，表示方法为[n（%）]和（±s），检验方法为χ2和t，用P<0.05表示结果有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果比较

相比于对照组，观察组治疗效果较高（P<0.05）。见表1。

2.2 疾病复发情况比较

相比于对照组，观察组疾病复发率较低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

月经量减少、闭经是宫腔粘连的主要临床表现，严重者会出现不孕情况，在很大程度上影响着女性的生殖健康。在社会经济水平不断发展的影响作用下，逐渐改变了人们的观念，尤其是随着医疗技术的进步，使得无痛人流技术在临床上的应用十分广泛，从而导致宫腔粘连发病率明显增高。临床多采用宫腔镜电切除术治疗宫腔粘连，但是宫腔粘连的复发风险较高，通过宫腔镜电切除术治疗存在较高的粘连复发率。为降低宫腔粘连复发率，促进治疗效果的提高，必须积极研究更加有效的治疗方法[3-4]。

在临床治疗和诊断宫腔粘连过程中，冷刀宫腔镜的优势十分显著，比如：手术方法简单、损伤小、痛苦少、恢复快、能够直视等，因此使其在临床中得到非常广泛的应用，同时显著降低了术后粘连复发率。现阶段，临床存在很多治疗宫腔粘连的方法，例如分离粘连恢复宫腔形态，运用屏障防粘制剂预防再粘连，口服及阴道局部应用雌激素能够加速子宫内膜增生，增加月经量，改善宫腔内环境等对患者实施综合治疗，然而上述方法在实际应用期间患者仍然存在较高复发率，治疗效果不十分理想[5]。相比于其他治疗手段，宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗方法的优势之处较明显，包括具有较少的术中出血量、操作方法简单易行等，同时还有效弥补传统电切术的不足，能够在电分离过程中防止出现对输卵管周围残存内膜产生损伤的情况，从而有利于提高患者的生育几率。此外，通过宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗的手术视野还比较清晰，能够在直视的作用下准确定位和全面的观察宫腔内部结构的粘连情况，促进手术的安全性和精准性得到显著提高，且手术出血少，手术期间不存在电、热的损伤，同时还可以实现对子宫内膜完整性的保护[6]。

本文通过探究宫腔粘连患者运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗的临床疗效，数据显示，观察组治疗总有效率（90.32%）较对照组（70.97%）高（P<0.05），表明运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗能够获得更高的治疗效果;且观察组疾病复发率（6.45%）低于对照组（22.58%）（P<0.05），表明运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗能够减少疾病的复发。

综上所述，宫腔粘连患者运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗后，在提高治疗效果的同时，还能够使宫腔粘连复发率降低。

参考文献

[1] 樊丽娜.宫腔镜下电针与冷刀交替使用治疗中重度宫腔粘连合并不孕症中的价值分析[J].中外女性健康研究，2019，（02）：184-185.

[2] 马宁，黄晓武，周巧云，等.宫腔镜子宫纵膈冷刀切除手术与电切术对子宫内膜影响的对比研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（03）：204-207.

[3] 曲莉，郭西雨，李蕊，等.HEOS宫腔镜与传统宫腔镜治疗宫腔粘连的效果分析[J].河北医药，2018，40（14）：2196-2199.

[4] 陈凤丹，吕杰强，秦洁，等.中重度宫腔粘连分离术后宫腔放置子宫球囊支架及放置导尿管预防再粘连的临床疗效观察[J].数理医药学杂志，2018，31（12）：1804-1805.

[5] 梁嵐，赵仁峰.HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术治疗重度宫腔粘连的临床效果[J].广西医学，2018，40（06）：613-614，618.

[6] 周静，陈静，翁同芳，等.宫腔镜冷刀技术在宫内疾病治疗中的应用和优势[J].中国内镜杂志，2019，25（01）：103-107.