金仁淑

【摘 要】 目的：探讨会阴侧切术中不同侧切角度与缝合方法的临床应用效果。方法：从本院近两年收治的初产妇中选取80例作为研究对象，均行会阴侧切术，将其分为对照组与观察组，各40例。对照组采用传统会阴侧切术，并选用皮下缝合方式;观察组采用30°会阴侧切术，采用可吸收缝合线皮内连续缝合方式，对比治疗效果。结果：对于疼痛程度、切口愈合情况以及住院天数等指标，观察组明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：采用30°会阴侧切术与可吸收缝合线皮内连续缝合法能有效减轻疼痛，切口愈合良好。

【关键词】

会阴侧切术;不同角度;缝合方式;预后

会阴侧切术属于产科常用手术，旨在预防会阴与骨盆组织严重裂伤，加快第二产程[1]。传统45°会阴侧切术存在不少缺点，给产妇造成不小的痛苦。近年来本院采用小角度会阴侧切术，成效较佳，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年6月至2019年6月在本院产科收治的初产妇中选取80例作为研究对象，均行会阴侧切术。按照会阴侧切术的不同进行分组，各40例。对照组年龄21～35岁，平均年龄为（27.6±3.2）岁;孕周33～42周，平均为（38.2±0.5）周。观察组年龄22～36岁，平均年龄为（27.8±3.3）岁;孕周34～42周，平均为（38.5±0.4）周。对比上述资料可知，组间年龄、孕周差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

术前常规消毒会阴并进行局部浸润麻醉，麻醉剂选择0.5%的利多卡因。

1）对照组：从阴唇后联合或其上方0.5cm处作一45°切口，长约3～4cm。取2/0铬制肠线对切口进行传统丝线皮外缝合处理，具体操作为：在阴道黏膜切口顶部前1.0cm处开始缝合，然后从处女膜内口部位穿出，缝合方式为连续扣锁法。将会阴肌层及皮下层进行间断缝合，在皮肤切口远端皮内部利用自带三角针3/0可吸收线进行打结。待缝合到处女膜外环部位进行皮内打结，对合皮肤，无需拆线。

2）观察组：从阴唇后联合或其上方0.5cm处作一切口，朝外侧开30°，长3～4cm。选用可吸收缝合线进行皮内连续缝合，从阴道黏膜切口顶端前1.0cm的地方开始用2/0带圆针的可吸收线对阴道黏膜及相关黏膜组织进行缝合，缝合方式为连续性锁扣法。然后在皮肤切口远端处作皮内打结处理，选用自带三角针3/0可吸收线。注意打结部位与切口边缘相距0.1～0.2cm，缝针距离约为0.4cm。待缝合到处女膜外环处开始作皮内打结处理，将皮肤对合后不用拆线。

3）缝合后处理：术毕应将纱布取出，为避免阴道直肠瘘出现，通过肛诊确定是否有肠线穿过直肠黏膜，然后将穿过的缝线及时拆掉，并重新予以缝合。

1.3 观察指标与评定标准

记录两组疼痛分级、切口愈合情况以及住院天数等指标。

1）会阴切口疼痛程度评估标准选择口诉言词分级法（VRS），产后切口疼痛包括4级，0级：无痛;1级：轻度疼痛，可忍受;2级：中度疼痛;3级：疼痛剧烈。

2）切口愈合标准：甲级愈合：切口愈合良好，表皮对合整齐为一条直线，无红肿、硬感、裂开等问题;乙级愈合：缝合后表皮对合较差，不整齐;丙级愈合：表皮对合非常差，可见会阴部分存在裂开倾向[2]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0统计学软件对所得结果进行分析，计量资料通过t检验，表现形式为（±s）;计数资料用卡方检验，表现形式为率。当P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比切口愈合情况

观察组甲级愈合37例（92.5%），乙级愈合2例（5.0%），丙级愈合1例（2.5%）;对照组甲级愈合30例（75.0%），乙级愈合5例（12.5%），丙级愈合5例（12.5%）。对比甲级愈合率，观察组明显高于对照组（P<0.05），差异具备统计学意义。

2.2 两组切口疼痛程度分析

由表1可知，观察组切口疼痛程度明显低于对照组，其中，0级疼痛率，观察组明显高于对照组，而3级疼痛率则明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

2.3 对比两组平均住院天数

观察组平均住院天数为（4.5±0.3）d，对照组为（5.5±0.4）d，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

会阴侧切术是产科常用术式之一，目的在于加快胎儿通过产道速度，并避免会阴与盆底组织出现严重裂伤。传统45°侧切术会切断一部分肛提肌与球海绵体肌，造成较大损伤，切口出血较多，术后伤口疼痛、红肿，愈合迟缓。此外，传统缝合方式皮下肠线表浅，吸收缓慢，并容易造成切口硬结与切口感染[3]。此外，在拆线时缝线对切口的牵拉也易增加产妇的疼痛感，延长产妇的产褥期。目前，笔者改用可吸收线进行皮内缝合，在术中留下的线头减少，并且对组织刺激小，引起的炎性反应轻。同时，切口皮肤层针眼很小，愈合效果好，外观美观。由于这种缝合方式无需拆线处理，可延长产妇的休息时间与哺乳时间。产道出口为椭圆形，行会阴侧切时，在切口长度相同的条件下，侧切角度小，相对出口径线较大，胎儿娩出阻力就较小;反之，侧切角度大，相對出口径线较小，胎儿娩出阻力就较大[4]。传统45°切开与引导皱壁沟可构成30°角，分娩过程中弹性较差，因此，阴道内壁组织延伸时可引起严重的撕裂伤。基于上述特点，笔者采用改良后的侧切方式，具有切口小、对肌肉损伤小、愈合良好、术后疼痛轻等优点。因为切口与直肠和肛门间构成了一定角度，有助于减少分娩过程中阴道内壁黏膜肌肉等组织裂伤[5]。本次研究显示，观察组产妇疼痛程度低于对照组，甲级愈合率高于对照组，平均住院天数明显短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

综上所述，30°会阴侧切术与可吸收缝合线在产科具有良好的应用价值，具有损伤小、切口愈合良好、疼痛程度小等优点，有利于产后恢复。

参考文献

[1] 李义兵.会阴侧切术中不同侧切角度及缝合方法的比较分析[J].中国医药科学，2014，04（17）：187-189.

[2] 李素琴，张红卫.会阴侧切术不同缝合方式的效果观察[J].航空航天医学杂志，2011，22（09）：1074-1075.

[3] 吴素蓉，纪军，颜红宇.不同角度会阴侧切对产妇预后的影响[J].黑龙江医学，2014，38（12）：1381-1382.

[4] 魏晓燕.小角度改良式会阴侧切术的临床应用[J].中国医药指南，2009，07（08）：299-230.

[5] 杨为新.两种缝合方法用于会阴侧切伤口的临床效果观察[J].中国民族民间医药，2009，34（05）：120-122.