梁燕嫦 梁金凤 陈彦霞 郑转萍 曾丽容 甘玉杰

【摘 要】 目的：探讨妊娠晚期助产士门诊综合干预措施对预防婴儿过敏的疗效。方法：选取2016年6月至2017年6月在中山市博爱医院建卡产检和分娩的有特应性高风险遗传背景家庭孕产妇228例，随机分为观察组和对照组，每组各114例。两组孕妇均给予一般健康宣教和营养指导，对照组给予正常饮食，观察组在此基础上给予综合干预措施。比较两组孕妇生产后婴儿过敏性疾病的发生率，观察婴儿过敏性症状发生率及婴儿脐带血IL-4和IL-10水平。结果：观察组婴儿过敏性疾病的发病率显著低于于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组婴儿脐带血IL-4水平显著低于对照组，IL-10的水平显著高于对照组（P<0.05）。结论：积极优化助产士门诊对特应性高风险遗传背景家庭孕产妇综合干预管理措施，可以一定程度上减少婴儿期过敏症状的发生，保障母婴安全。值得在基层医院应用。

【关键词】 助产士门诊;婴儿;过敏;综合干预

过敏性疾病是婴儿时期的常见病及多发病，严重影响婴儿的身心健康，给家庭和社会造成巨大的经济负担。儿童罹患过敏性疾病的其中一个高危因素是过敏性家族遗传背景[1]，针对过敏高风险的婴儿，目前已有研究干预需从胎儿期开始，在胎儿期即做好有过敏高危遗传背景家庭的干预及管理。可有效减少婴儿湿疹和食物过敏的发生，并降低日后各种过敏性疾病的发生率[2]。助产士的职责已经不仅仅是在职责范围内进行助产接生，更强调在妇女整个孕期、产时和产后必要的支持、护理和产前产后管理和专科随访。做到从孕期到围生期护理工作的系统和连续性，而过敏高危孕妇孕产期早期干预与婴儿过敏性疾病发生的效果目前研究仍然很少，本研究通过在助产士门诊应用综合措施对妊娠晚期妇女进行干预，以预防婴儿过敏。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年6月至2017年6月在中山市博爱医院建卡产检和分娩的有特应性高风险遗传背景家庭孕产妇228例为研究对象，将研究对象随机分为对照组和观察组各114例。对照组年龄20～39岁，平均年龄（27.3±3.6）岁，孕周28～39周，平均孕周为（38.2±3.2）周;观察组年龄19～40岁，平均年龄（28.8±4.9）岁，孕周28～40周，平均孕周为（37.6±3.1）周。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组婴儿平均体质量为（3.3±0.3）kg，观察组婴儿平均体质量为（3.5±0.2）kg，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

用自行设计的过敏性疾病调查问卷对定期在助产士门诊随访孕妇夫妇双方进行调查，问卷内容包括是否曾经患有食物过敏、异位性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等病症，并进行过敏原皮肤点刺试验，筛查的过敏原包括：牛奶、蛋清、蛋白、花粉、屋尘螨、粉尘螨、狗皮屑、猫皮屑、混合混合霉菌、蟑螂等。任何一方过敏原皮肤点刺试验阳性，且有过敏性疾病史即定义为特应性夫妇，认定具有家庭遗传风险背景[3]。本研究经中山市博爱医院伦理学委员会批准，研究对象均知情同意，并签署知情同意书。婴儿出生后予随访，每个月1次至6月龄，记录婴儿过敏性症状、食物过敏的发生情况及生长发育情况，6月龄予测定血的血红蛋白含量。

1.3 治疗方法

两组孕妇在助产士门诊均给予一般健康宣教和营养指导，并对孕期的饮食情况等进行调查追踪。对照组在孕28周给予常规饮食，不接受添加益生菌的奶粉;观察组在此基础上告知，1）如无特殊，孕期及哺乳期不强调回避食虾、海鱼、花生等大分子食物，但孕妇有明确过敏的食品则需绝对回避。2）指导自孕晚期开始服用益生菌及维生素D至哺乳期结束。3）婴儿喂养干预：指导纯母乳喂养至少4～6个月，4～6个月龄添加辅食，婴儿15d起补充维生素D400U/d、4）孕期避免无指征剖宫产，孕婴期避免二手烟、噪声、花粉、猫、狗皮屑等吸入性过敏原的接触。5）生活环境舒适，避免潮湿及明显异味的居住环境，保持心情愉悦。

1.4 观察指标

1）观察两组婴儿1年内发生过敏性疾病的种类和例数;2）检测脐带血中IL-4和IL-10的水平，采用双抗体夹心间接酶联免疫吸附试验（ELISA法）进行检测。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0录入、统计和分析数据。采用均数±标准（±s）对计量资料、构成比对计数资料进行统计学描述;计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴儿过敏发生情况比较

对照组婴儿发生过敏疾病27例，发生率为23.7%，观察组婴儿发生过敏疾病为9例，发生率为7.9%;两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组婴儿IL-4和IL-10水平比较

两组婴儿IL-4和IL-10水平比较，观察组婴儿的IL-4水平显著下降，IL-10的水平显著升高，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

随着社会发展及环境改变，我国婴儿过敏性疾病的发病率呈上升趋势，已引起社会广泛关注。因此，早期进行有效干预以预防婴儿过敏性疾病的发生显得非常重要。婴儿过敏性病因比较复杂，目前大多学者认为，过敏性疾病是由遗传因素和环境因素相互作用，并通过免疫反应途径引起的变态反应性疾病[3]。

结合目前我国的科研文献[4]并结合我们日常工作，本院助产士门诊综合干预措施包括：孕期及哺乳期不强调回避食虾、海鱼、花生等大分子食物，如果孕妇有明确过敏的食品则需绝对回避。指导自孕晚期开始服用益生菌及维生素D至哺乳期结束。提倡生产后纯母乳喂养至少4～6个月，孕期避免无指征剖宫产，孕婴期居住生活环境舒适，避免潮濕及明显异味的居住环境等。生产后在新生儿科及产科助产士门诊随访，随访内容包括婴儿身高及体质量，询问喂养情况，辅食添加规律，记录过敏性症状及食物过敏的发生情况;6月龄测定血红蛋白。

母乳喂养与过敏毋庸置疑，母乳喂养对母亲及儿童均有很多益处。世界卫生组织（WHO）及各国儿科学会均建议婴儿应纯母乳喂养至6月龄。早在2001年，系统综述和荟萃分析就已经显示，纯母乳喂养至3月龄能减少高危儿罹患湿疹的风险。在本院门诊随诊的孕产妇提倡纯母乳喂养一直是助产士门诊的首要任务。

既往一直认为在孕期或婴儿在4～6月龄时避免可疑的致敏食物的添加是儿童过敏性疾病初级预防的主要措施[5]，但我们门诊随访发现未选择性避免大分子食物的患者出现过敏的比例与完全避免的婴儿出现过敏情况无差异性。在我们门诊随访时告知孕妇生活指南强调营养均衡的重要性，不强调完全避食处理。环境控制，许多环境相关因素的暴露与过敏性疾病的发生有着密切的联系，包括过敏原、吸烟、呼吸道感染等。本院门诊会告知孕产妇在生命早期需严格避免暴露某些环境因素，并加强宣教，杜绝室内吸烟、不接触化学物质、避免呼吸道病毒感染、适当开窗保持室内空气流通等从我们的助产士门诊干预效果看，干预组较对照组过敏发生的比例明显偏少，有明显的统计学差异[6]。

考虑婴儿接触环境抗原引发的ThI/Th2比例失衡或许是过敏性疾病的病因之一。同时新生儿血液特性變化与父母的基因特质具有一致性，检测IL-10等细胞因子在新生儿脐血、孕妇血清及乳汁（初乳和成熟乳）中含量的变化，可协助评估婴儿过敏特性的程度。根据这些理念，我们选择孕产妇分娩时血清采取ELISA法对IL-4和IL-10水平进行检测并与对照组相比较，观察组婴儿的IL-4水平显著下降，IL-10的水平显著升高。

综上所述，积极优化助产士门诊对特应性高风险遗传背景家庭孕产妇综合干预管理措施，强化母乳喂养，科学指导孕产妇的喂养知识。避免生活居所可疑过敏源的长期刺激，保持愉悦的心情。可以一定程度上减少婴儿期过敏症状的发生。

参考文献

[1] 李晓瑞，朱丽红，李萍，等.早期母婴干预对预防婴儿湿疹效果的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（29）：2241-2246.

[2] 高琦，向莉，申昆玲.儿童过敏性疾病特应性进程研究进展[J].国际儿科学杂志，2015，42（02）：189-192.

[3] 钱继红，陈同辛，敖黎明，等.过敏高风险婴儿罹患过敏性疾病的多因素分析及干预[J].上海医学，2008，31（01）：1-4.

[4] 甘玉杰，黄文宇，廖艳，等.妊娠晚期综合干预措施对预防婴儿过敏的疗效研究[J].妇产与遗传（电子版），2017，07（01）：43-46.

[5] 王超颖，吴良霞.肠道菌群与儿童过敏性疾病[J].国际儿科学杂志，2015，42（03）：261-263.

[6] 陈振江，古桂雄，花静.孕期大气污染物暴露对婴幼儿过敏性疾病影响的发病机制[J].中国儿童保健杂志，2017，25（09）：914-916.