张月异

【关键词】育龄妇女;宫内节育器;下移;影响因素

【中图分类号】 R715.2 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0084-01

1 引言

宫内节育器（IUD）是我国应用十分普遍的避孕措施，属于相对安全和有效的节育方法，使用方便、持续时间长，费用也低，不影响性生活质量。随着国家二胎政策的放开，人们的生育愿望得到满足，对非意愿妊娠人工流产术后造成的身体损伤越来越重视，避孕需求大大增加，因此IUD的使用频率持续增加。近年來，上环手术成为计划生育服务工作中应用十分普遍的手术操作，但因为各种因素的影响，IUD使用之后可能出现异常现象，其中最为常见的就是节育环下移问题，影响女性生殖健康，而且可能导致带器妊娠等问题，也成为计划生育领域的难题。本次研究分析了多位使用IUD进行避孕的基层育龄妇女，分析她们出现IUD下移的影响因素，并提出有效的防治措施。

2 资料与方法

2.1 材料

选取云岩区在2017年1月-2019年1月入院拟行取环手术的、发生节育环下移的妇女，所有妇女都能配合进行调查，并排除存在其他疾病的妇女。进行调查的妇女共28 例，年龄25-46岁，平均（33.28±4.55）岁;IUD放置时间1个月-10年，平均（4.02±3.47）年。

2.2方法

收集所有研究对象的临床资料进行观察，进行面对面访谈，记录体检结果，并使用调查问卷调查可能的影响因素。对这些资料进行记录之后，对研究对象进行妇科和B超检查。调查内容涉及到一般情况（年龄、职业、文化程度等）、月经史、妇科疾病史、婚育史、IUD使用历史和现状，B超检查结果、妇科常规检查结果等。

在本次研究中提出的IUD下移的可能影响因素涉及到以下内容：IUD位置-≤20mm或者>20mm;职业-脑力劳动、轻体力劳动、重体力劳动;文化程度-初中以下，高中中专，本科及以上;初潮年龄-实际年龄;月经是否规律-是、否;痛经-有、无;妇科炎症及治疗-有、无;妊娠次数-实际次数;初产年龄-实际年龄;剖宫产-有、无;本次妊娠结局-顺产、否;人工流产次数-实际次数;上取环次数-实际次数;现环时间-实际年限;置环生理期-月经间期、人流后、产后哺乳期;置环后健康教育-有、无;置环后用药-有、无;置环后回家方式-坐车、骑车、步行;置环后是否休息-是、否;置环后不良反应-有、无;子宫位置-前、中、后。

2.3统计学处理

使用SPSS处理数据，建立数据库，严格监督和查对数据的录入，进行多因素Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

通过调查发现，474例妇女中，出现IUD下移的有28例，占比5.91%。因为本次研究的研究对象属于基层育龄妇女，因计划妊娠、围绝经期、上环后出现副作用、和发现环下移的准备取环的群体，检查出带器妊娠的3人。对于IUD下移的知晓率不高，通过回归分析发现，有9个因素与IUD下移有关（P<0.05），包括痛经、妊娠次数、上取环次数、置环后不良反应、术后未遵医嘱休息，属于IUD下移的危险因素，患妇科炎症经有效治疗 、置环生理期为产后哺乳期、子宫位置为后位对IUD下移影响危险性较小，置环后健康教育、书面交代术后注意事项、使用抗菌止血药为保护性因素。

4 讨论

因为我国本身人口基数大，因此对于IUD的应用十分普遍，我国也是世界范围内使用IUD最多的国家。IUD作为比较安全和有效的避孕措施，在过去和现在的使用十分普及，但因为各种各样因素的影响，在放置IUD后，可能出现下移问题，进而导致IUD脱落或带器妊娠等，影响女性生殖健康。

根据研究表明，IUD在子宫内起到避孕效果的关键因素取决于其位置，而IUD下移就属于位置异常的一个类别，而且是IUD位置异常最常见的一类。考虑到子宫本身的特殊性，专家们认为IUD下移是一个持续的过程，也是其自然脱落和带器妊娠的前兆，因此需要及时处理。而这就需要掌握导致IUD下移的影响因素，从而避免避孕失败的问题。

本次选择多方面因素，进行多因素Logistic回归分析，发现有9个因素与IUD下移有关（P<0.05），包括痛经、妊娠次数、上取环次数、置环后不良反应，术后未遵医嘱休息属于IUD下移的危险因素，患妇科炎症经有效治疗 、置环生理期为产后哺乳期、子宫位置为后位对IUD下移影响危险性较小，置环后健康教育、使用抗菌止血药为保护性因素。

从这个结果中可以看出，在放置节育器之前，相关机构需要对育龄妇女进行体检，做好妇科检查，缓解痛经症状，同时注意治疗存在的妇科炎症，尽量减少宫腔手术操作，选择技术好的医师放置节育器，并且在放置后要做好健康教育、科学用药，这样可以提升IUD的稳固性和使用寿命。

参考文献

席志梅，张丽娜，宋洁.育龄妇女宫内节育器位置下移影响因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：484-486.