姬后亮 李小静

【摘  要】目的：探讨超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄的诊断价值。方法：选择我院收治的60例风湿性二尖瓣狭窄患者为研究组，另选择60例健康人为对照组。所有患者均经实时二维超声心动图诊断，观察并比较两组二尖瓣口面积及形状。结果：实时二维超声心动图显示风湿性二尖瓣狭窄60例中，轻度狭窄25例，中度狭窄13例，重度狭窄13例。研究组二尖瓣口面积较小（P<0.05）。结论：通过实时二维超声心动图诊断，可以直观、有效、动态地了解风湿性心脏病患者二尖瓣口的形态，更好地反映风湿性心脏病患者二尖瓣狭窄的程度。

【关键词】实时二维;超声心动图;风湿性心脏病;二尖瓣狭窄;诊断价值

【中图分类号】R540      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0044-02

风湿性性心脏病简称风心病，是由乙型溶血性链球菌引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。病理变化主要发生在心脏難膜部位，通常表现为心脏膜狭窄，以二尖瓣为最常见受累部位，同时约20-30%表现为膜联合病变。由于多数风湿病人病程铰长，病程约2-5年，病人出现临床症状需10年以上。本文以60例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者为观察主体，并与60例健康体检者进行对照分析，旨在探讨实时二维超声心动图的临床应用价值，以期为临床提供有效指导。

1一般资料与方法

1.1一般资料

研究组于2018年10月至2019年10月收治风湿性二尖瓣狭窄患者60例，男29例，女31例，年龄23-65岁，平均年龄（47.8±3.5）岁。另外，选择同期来我院体检的健康人60人作为常规组，其中男28人，女32人，年龄21-65岁，平均年龄（47.7±4.3）岁。各组基础数据p值均大于0.05，具有较好的平衡性和一致性，可用于组间比较。

1.2方法

入院后均经实时二维超声心动图诊断。飞利浦超声波，高频探头，参数调整至2-4mhz，配备二维超声现象系统，实时二维成像探头。协助患者侧卧，主要采用实时二维模式，扫描患者的心尖、胸骨旁和剑突下，了解二尖瓣及其周围的结构和形态。同时，在患者胸骨左侧，充分了解狭窄瓣膜口的形态，获得清晰的二尖瓣及其周围的二维图像。在此期间，根据实际情况合理调整参数，确保二维图像清晰。最后，二尖瓣口面积则利用软件予以勾画，选择二尖瓣结构相互正交的3个切面，在参考平面核心处，放置瓣口，以获得二维图像，在二尖瓣舒张末期大幅度开放时，选择水平参考面的MVA（二尖瓣口面积值）。

1.3观察指标

风湿性心脏病实验室检查指标、常规查体、心电图、影像学检查、二维超声检查（经胸途径、经食言途径）、心脏二维超声检查、型超声、超声血流动力学检查、心血管造影检查、超声估测瓣口面积及获窄程度。健康正常者的二尖瓣口面积5㎝2，瓣口狭窄程度：瓣口面积在1.5㎝2-2.0㎝2之间，视为轻度狭窄;瓣口面积在1.0㎝2-1.5㎝2之间，视为中度狭窄，瓣口面积低于1.0㎝2，视为重度狭窄。

1.4统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。计量资料以（均數±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2结果

2.1二尖瓣口狭窄、面积

2.2确诊率

从此次研究对象之中随机抽选10例，安排两位临床经验丰富的医师，以双盲法，对患者二尖瓣口面积进行测量，结果二者相关性明显（r=0.95），组间变异系数3.8%，对每位患者进行2次重复测量，结果两次重复测量的相关性明显（r=0.98），组间变异系数3.5%。

3讨论

目前超声心动图作为风湿性心脏瓣膜疾病诊断的首选方法，超声可以定性辦膜狭窄，对病情较轻者可以定期复查以了解病情进展。超声可以评估瓣膜狭窄程度，协助临床确定治疗方案。以二尖瓣为例：对轻、中度狭窄患者可以对症治疗;二尖瓣口面积小于1.0平方厘米，左心房合并附壁血栓或血流高凝状态的患者，需积极建议患者及时外科手术治疗。超声可以明确伴发心脏其他病变。在对艱膜定性、定量诊断的同时，对患者有无其他鈿膜损害、病变程度;肺动脉压是否增髙、增高程度;左心房、左心耳有无血栓;心功能如何等全面评估。超声可以判断手术效果及术后随访。在患者进行相关治疗之后，例如球扩张术、二尖瓣成形术、生物鈿或机械鈿置换等即刻评估手术效果，远期随访复查超声可以明确有无左心房附壁血栓形成或血液高凝状态。二维超声心动图技术目前已经应用于临床超声诊断。作为更接近病理解剖形态的二维超声为临床提供了更立体的空间信息，作为心外科手术前评估是其他方法无法取代的。二维超声可以从不同方向、不同角度观察鈿膜形态、瓣口大小、鄉叶钙化、腱索融合程度等。为临床相关科室提供了二维超声心动图不能提供的全新的信息。本次研究以超声心动图为主要手段，同时结合影像学及临床常规诊疗。超声心动主要通过经胸二维超声，型超声、彩色多普物血流显像、频谐多普勃、经食管超声心动图以及心脏二维超声等表现为基础，综合分析评估风湿性心脏膜灰病获窄的类型度、继发的心脏改变。尤其是需要手术的患者，术前对瓣膜及其装置的受损程度、范、病变性质、心功能状况的全面评估对手术方式的选择至关重要。随看我院近年的快速发展，硬件实力及软件实力的明显提高，患者数量潰增，可以为本次研究提供较丰富的样本量。此外，我科室参与本研究的人员以高年资主治以上医师为主，超声诊断经验丰富，经过相关培训，对风湿性心脏病临床表现及超声诊断有了明确的掌握。

总之，二维超声心动图的应用价值较高，不仅可以有效、实时、准确的观察到风湿性心脏病患者二尖瓣口形态，而且还可以迅速获得二尖瓣口面积，进而为临床准确判断患者瓣膜狭窄严重程度提供有效依据。

参考文献

[1] 超声心动图对二尖瓣狭窄患者的临床诊断价值[J].周振芳.中国现代药物应用.2012（09）.

[2] 浅谈床旁超声心动图在急危重心血管疾病中的临床应用效果[J].刘楠楠.临床医药文献电子杂志.2019（A3）.

[3] 实时二维超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术前后二尖瓣口面积的初步探讨[J].张嬿，唐红，黄鹤，宋海波.中华超声影像学杂志.2006（02）.