周冬长，冷松柏，赵娟，张稳柱

（惠阳三和医院 科教科，广东 惠州 516211）

0 引言

对医学生而言，实习是非常重要的环节，也是医学生转为医生的关键环节。借助医学实习这一过程，可帮助医学生将自己所学的理论知识转为实践操作能力，如此逐渐实践身份的转变[1]。骨科作为医院重要的科室，该科室具有涉及面广、概念抽象等显著特点，因此在临床带教中更加的关注对医学生实践能力的培养[2]。传统的骨科临床带教中，常采取灌输式的教学模式，然而该教学方式将医学生置于被动学习的状态，且教师也仅根据教学大纲进行带教，这使得学生学习积极性往往不高[3]。近年来，随着临床带教工作的的不断发展，各种新的教学模式不断被用于实际的教学工作中，就本院骨科临床带教的实际情况，在临床带教工作中就推广使用情景体验式联合以问题为导向（PBL）的教学模式，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取在2017年1月至2019年2月到本院骨科进行实习的81名医学生为研究对象。所有的实习生均对本研究持支持的态度，承诺可配合完成整个课时的课程教学环节，排除旷课课时超过10%的学生或骨科学生。按照随机数字表法将实习生分成以下两组：观察组41名，其中男25名，占60.98%，女16例，占39.02%；年龄19-22岁，平均（20.4±0.6）岁。对照组40例，男23例，占57.50%，女17例，占42.50%；年龄19-22岁，平均（20.6±0.6）岁。对比两组学生在年龄与性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组采取传统骨科临床带教的方式，具体是指派专业带教老师，带教老师按教学大纲内容讲解骨科相关的操作要领及注意事项，必要时可借助临床案例为辅助，最后可让学生进行课程讨论，加深学生对骨科知识的理解及学习。观察组采取情景体验式联合PBL教学模式，具体实施策略如下：①情景模拟设计。参照教学大纲的具体设计，选取骨科中的常见与典型病例为情景设计模拟专题。情景设计涵盖模拟教学情景与实战教学情景两个部分，其中模拟教学情景主要是由医务人员扮演患者，选择常见病种典型表现做情景演练，骨科实习生根据在医学院校所学的课本知识，在表演者循序的引导下加深对疾病认识，使实习生可将书本理论知识转为实践能力[4]。实战教学情景则是挑选病情典型及配合度高的患者，让实习生在带教老师督导下开展临床操作，内容包含病史采集、体格检查与病例分析等，之后明确诊治方案。②教学方案编写与PBL问题导入。情景模拟教学问题上，需要以书本框架作为主体，关于实习生的实战情景教学，问题需更加偏向于对临床思维的培养及专业知识的拓展，借助联合教学情景以让实习生可主动有序掌握疾病诊治相关知识。③分组讨论。以5-7人为一个小组进行讨论，督促组内成员积极参与，记录负责讨论的内容与解决问题的过程，分组讨论在课前与课后完成，课前小组内部讨论，组员根据提前布置的主题，自学后给出问题解答及处理方式，组员探讨最佳解决方案，课后组内讨论探寻最佳解决方案，各组患者根据各自掌握的资料与相关知识，让实习生可取长补短，共同提升[5]。④归纳总结。小组讨论完成或带教老师对相关知识进行归纳总结，对学生表现进行点评，指出问题及对策，老师的点评上需简明扼要且突出重点，存在明显疑虑者可组员进行互动以找寻最佳答案。

1.3 观察指标。①两组均在实习完成后，进行理论知识与实践操作考核，其中理论考试从题库中随机抽取，内容涵盖骨科相关理论知识，采取百分制；实践操作涵盖骨牵引。皮牵引、石膏等常见临床操作技能，同样采取百分制。②采取自制满意度问卷对学生带教满意率进行调查，满分为100分，分成非常满意（90-100分）、满意（70-89分）与不满意（70分以下）三个等级。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0软件做统计学结果分析，计量与计数分别用t、χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩。在各项考核成绩上，观察组均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

组别 n 理论知识 实践操作观察组 41 93.21±2.56 90.13±2.41对照组 40 87.14±2.21 86.14±2.17 t-10.903 7.824 P-0.000 0.000

2.2 带教满意率。观察组实习生对带教工作的总满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生对带教工作的满意率比较[n（%）]

3 讨论

随着社会的进步，在医学临床带教中，情景体验式与PBL教学相结合的模式也被广泛推广到实际的带教中[6]。其中情景体验式教学将传统的案例转为实践模拟情景，这使得教学过程的可操作性更强，可初步完成从理论朝实践的转变，且该教学模式也在有效利用临床资源的同时还最大程度的促进实习生角色的转变[7]。PBL教学模式则是指教学过程应将问题通过病例一同结合到理论知识教学中，强调解决问题以及问题背后隐藏的知识，通过学生自主学习及讨论，充分激发学生思维及激活自主学习动力，该教学方式转变传统学生被动接受的模式，这使得实习生在实习过程的主动性更高[8]。在骨科临床带教中，情景体验式与PBL教学模式的结合，突破可时间与空间的限制，学生可借助即时通讯工具进行及时交流互动，使理论学习不再枯燥，提高学生学习积极性及自我探究能力。本研究结果显示，在实习结束后的理论知识与实践操作考核成绩上，观察组明显高于对照组，同时观察组实习生对带教工作的总满意率也显著高于对照组，由此可见联合教学模式下的骨科临床带教效果满意。

综上所述，在骨科临床带教中，实施情景体验式联合PBL教学模式，可取得良好的带教效果，提高学生理论知识与实践操作能力，同时实习生对带教工作的满意率也高，这对实习生完成从学生到医生的转变有重要帮助，值得推广。