欧阳杰

（广西梧州市苍梧县人民医院 儿科，广西 梧州 543000）

0 引言

新生儿肺炎支原体（MP）感染潜伏期较长，多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎。出现：明显疲乏、食欲不佳等症状，支原体肺炎的新生儿占全部肺炎支原体感染者的3%-10%。降钙素原（PCT）是最近几年新发现的血清标志物，C反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，这两者在支原体肺炎患儿中得到临床应用，且效果显著。目前已有较多研究证实PCT、CRP水平在支原体肺炎新生儿疾病诊断、鉴别中有一定的价值。为了进一步研究支原体肺炎新生儿PCT、CRP变化情况及临床意义，选取我院收治的肺炎支原体感染新生儿69例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年3月至2019年6月收治的69例肺炎支原体感染新生儿作为研究对象。根据上述判定标准，将患病组分为重症组和普通组。重症组共15例：其中男6例，女9例；年龄9-21 d，平均（15.69±4.11）d；病程3-18 d，平均（6.97±2.14）d。普通组54例：其中男31例，女23例；年龄11-22 d，平均（16.87±5.10）d；病程3-18 d，平均（6.94±2.13）d。选取同期健康体检者69例，作为健康组，其中男40例，女29例；年龄8-25 d，平均（15.89±3.98）d，两组患儿一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①所有新生儿均符合《实用儿科学》中关于肺炎感染临床诊断标准[1]；②入选新生儿均经过影像、生化指标检测等得到确诊；③同意参与本项研究，签署知情同意书。排除标准：①肺炎资料不完善；②其他支原体感染的新生儿；③传染病等其他干预本研究的新生儿疾病。

1.2 方法。新生儿住院次日早上空腹抽取5 mL静脉血，放在洁净未加抗凝剂的容器中，将血液进行10 min离心，速度为3000 r/min，取血清，放置在4℃冰箱中留用，将两组采集的血液分为测验。选用散射比浊法测定血清CRP水平，默沙克生物公司提供试剂盒;取血清后选用化学发光免疫夹心法来测定PCT含量，深圳市新产业生物医学工程提供试剂盒。

1.3 统计学分析。本研究采用SPSS 21.0对所有数据进行处理。定量资料用（±s）表示，对于符合正态分布、方差齐性的数据，多组间比较采用方差分析，差异有统计学意义进行两两比较，两两比较采用Dunnett-t检验，方差分析差异无统计学意义，不进行两两比较；定性资料用率（%）表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

三组间比较差异具有统计学意义（P ＜0.05），重症组PCT、CRP水平，高于普通组（t=2.701，P=0.008），见表1。

表1 两组PCT、CRP水平比较（±s）

表1 两组PCT、CRP水平比较（±s）

组别 例数 PCT（ng/mL） CRP（μg/mL）重症组 15 1.204±3.041 38.09±10.13普通组 54 0.036±0.006 6.81±0.87健康组 69 0.11±0.01 4.12±1.01 F-2.660 2.915 P-0.010 0.005

3 讨论

肺炎是新生儿常见的一种感染综合性疾病[2]，新生儿自身免疫力低下，抵抗力较差，临床上如果早期对重症肺炎新生儿判断不足，或判断有误，延误治疗时机，会导致肺炎儿病情迁延不愈，易遗留肺部诸多后遗症，甚至危及新生儿生命。目前认为重症肺炎的主要发病机制与“对大环内酯类抗生素耐药”、“过度的免疫与炎症反应参与”、“混合感染”和“治疗延迟”等有关。卜小芳等[3]在关于难治性肺炎支原体发病机制的研究中，将该病的发病概括为：①对大环内酯类药物耐药，国外相关学者在关于支原体耐药的问题临床研究表明，2000年至2006年肺炎支原体的耐药率从5%增至30%，我国支原体耐药的研究发现，上海、北京等地支原体耐药率分别为90%，97%，综合全国形式，我国的支原体耐药率＞80%。②免疫功能紊乱，大多认为普通型肺炎支原体肺炎的免疫紊乱主要为体液免疫的紊乱，而难治性肺炎则为细胞免疫的紊乱，③黏液高分泌，激活TLR2受体导致黏蛋白分泌增加，造成气道呈黏液高分泌状态，日后机化可引起支气管闭塞，导致肺不张。④混合其他细菌或病毒感染，研究发现混合感染的病原中最常见为肺炎衣原体，其次为病毒，以合胞病毒常见，细菌感染则以肺炎链球菌为主;年龄较小的新生儿混合病毒感染为主，年龄稍长新生儿则以混合肺炎衣原体感染为主。病程的延长会并发胸腔积液，严重者或治疗不及时会形成脓胸，大叶性肺炎的形成往往跟合并其他细菌、病毒有关。⑤临床上对该病的诊断治疗尚认识不足，导致早期治疗无效，随着病情进展，后续治疗效果不佳，使得该病并发症严重，容易引起多脏器损伤，所以，早期的诊断及治疗仍是当下该病的热议。早发现、早诊断、早治疗可以取得显著的效果，寻找灵敏度与特异度较高的实验室辅助诊断方法，对于肺炎患儿病原体的诊断及病情的判定都有着重要的意义。

CRP属于是一种急性期反应蛋白，在患儿感染后的6-8小时开始升高，1-2天内达到峰值。PCT属于是降钙素的一种前肽物质，该物质主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，当新生儿感染MP时，体内的内毒素、脂多糖作用能支架参与抑制PCT分解，并且诱导单核细胞和巨噬细胞，从而引起PCT水平的持续升高。据相关报道显示[4]：血清CRP和PCT水平均能反应患儿感染程度及治疗预后情况，持续11天发热，CR P＞40 mg/L，肺部影像学检查若见大片高密度均匀实变，可作为判断难治性肺炎支原体病例的指标。CRP可作为判断病患新生儿炎性反应轻重的一个敏感标志物，且与免疫损伤的严重程度有紧密关系，并与病情严重程度成正比，该新生儿为重症肺炎支原体肺炎的可能性较大。本文研究发现：三组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），重症组PCT、CRP水平，高于普通组（t=2.701，P=0.008），表明患儿PCT、CRP水平可有效反映肺炎支原体肺炎的严重程度，临床上可根据病患新生儿的PCT、CRP测定以及重症肺炎的诊断标准来识别重症肺炎和普通肺炎。本文研究结果与上述研究结果相似。

综上所述，PCT、CRP水平在支原体肺炎患儿疾病诊断、鉴别中有一定的临床价值，能了解病患新生儿病情变化的情况下，有效区别诊断重症新生儿与普通新生儿，提高临床用药依据。