田松明

（枣阳市泰兴医院 内科，湖北 枣阳 441200）

0 引言

因我国糖尿病发病率和肥胖率增高，非酒精性脂肪肝发病率也明显增高。世界范围中发病率较高的一种肝脏性疾病则为慢性乙型肝炎[1]。慢性乙型肝炎患者往往同时存在非酒精性脂肪肝，此时因肝脏发生脂肪病变，对抗病毒疗效有直接性影响，肝纤维化病情加剧，临床治疗非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝，主要采用护肝、保肝、抗病毒，但疗效不理想，因此，怎样提升此疾病治疗效果，已引起医学界医护人员重视。我院临床实践证实，肝苏胶囊联合水飞蓟宾联合用于非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝患者治疗中，其疗效较优。现纳入60例非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝患者讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料。随机从我院2016年3月至2018年12月收治的非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝患者中抽取60例。为分对照组和研究组，各30例，对照组女12例，男18例，年龄42-68岁，平均（53.20±1.10）岁，ALT125.21-149.35 U/L，平均（137.25±1.02）U/L；研究组女13例，男17例，年龄42-69岁，平均（53.60±1.20）岁，ALT为125.34-149.56 U/L，平均（137.54±1.03）U/L。两组患者的一般资料比较（P＞0.05），有可比性。入选标准：①患者均满足《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[2]中非酒精性脂肪肝判定标准和《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[3]中慢性乙肝判定标准；②患者与其家属均签字同意此次治疗方案；③纳入研究前未接受其他方式治疗。排除标准：①肝硬化患者；②严重肾损伤、晚期癌症者；③合并药物性肝损伤、丁型肝炎等疾病者；④中途转其他方式治疗者；⑤因智力、精神等因素无法配合此次治疗者。

1.2 方法。患者入院后均接受恩替卡韦抗病毒治疗，口服恩替卡韦，0.5 mg/次，1次/d，指导其适当运动。对照组再接受水飞蓟宾（批准文号：国药准字H20040299，药物规格：35 mg，生产厂商：天津天士力圣特制药有限公司）治疗，口服，3次/d，4粒/次。研究组在基础治疗上，再接受水飞蓟宾联合肝苏胶囊（批准文号：国药准字Z20060454，药物规格：每粒重0.42 g，生产厂商：宇妥藏药股份有限公司）治疗，水飞蓟宾使用方式与对照组一致，口服肝苏胶囊，3次/d，5粒/次。均持续治疗6个月。

1.3 指标判定。依据患者体征指标、症状等评估疗效，显效：HBV DNA＜103拷贝/mL，患者血脂、肝功能指标，以及症状等均恢复正常；有效：HBV DNA＜103拷贝/mL，患者血脂、肝功能指标得到一定改善，但未完全恢复；无效：未达到以上标准。治疗前、治疗后3 d时抽取其静脉血液，全自动生化仪测定其肝功能指标，包含谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，肝功能指标等计量资料采用均值±标准差（±s）表示，采用t检验，治疗疗效等计数资料采用%表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效。研究组总疗效高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 肝功能。治疗前组间肝功能指标差异小（P＞0.05），治疗后，研究组ALT、TBIL、AST低于对照组，ALB高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

表1 比较治疗疗效[n（%）]

临床消化性疾病中较为常见的一种则为非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝，非酒精性脂肪肝会导致肝脏细胞部位沉积大量脂肪，破坏肝脏结构，降低抗病毒药物与感染病毒的细胞膜接触面积，治疗疗效受到影响。乙肝病毒会导致肝脏微循环异常，肝细胞缺氧缺血，肝脏内脂蛋白合成被降低，进而加剧脂肪肝病情。现临床有关治疗非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝暂无统一标准，常用的护肝、保肝、抗病毒等干预，其疗效不明显。目前，已有实践指出，肝苏胶囊与水飞蓟宾胶囊联合治疗，其疗效突出。本研究结果也显示，研究组疗效、肝功能指标等均优于对照组，表明肝苏胶囊与水飞蓟宾联合治疗，其肝功能得到显著改善，疗效突出。水飞蓟宾为抗氧化剂，对肝脏去氧核糖核酸合成有加速作用，主要用于防治肝癌、脂肪肝、肝硬化、慢性乙肝等肝脏疾病。此药物主要成分为扯根菜，具有健脾、保肝功效。药理研究证实，扯根菜水提取物可降低机体氧自由基释放与合成，改善氧化损伤和氧化应激紊乱，进而发挥治疗作用。飞蓟宾胶囊对肝细胞膜有稳定功效，肝细胞酶系统得到保护，进而增强肝脏排毒功能，以免肝细胞长时间因饮酒、吸烟、服用肝脏毒性药物、接触毒物等而受到损伤[4-5]。人体口服后，大约1.6 h左右药物血药浓度达到峰值。因此，联合以上两种药物疗效明显。

表2 比较肝功能指标（±s）

表2 比较肝功能指标（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后ALT（U/L） TBIL（umol/L） ALB（U/L） AST（U/L） ALT（U/L） TBIL（umol/L） ALB（U/L） AST（U/L）研究组 30 141.23±12.32 27.68±2.65 24.51±2.32 186.25±16.25 35.21±3.02 11.65±1.35 42.35±2.35 56.75±4.35对照组 30 141.21±12.34 27.69±2.58 24.53±2.31 186.24±16.23 71.65±2.32 17.98±1.65 35.65±3.21 81.65±5.36 t - 0.0063 0.0148 0.0334 0.0024 52.4098 16.2628 9.2245 35.6259 P - 0.9950 0.9882 0.9734 0.9981 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

综上所述，临床治疗非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝可将肝苏胶囊与水飞蓟宾胶囊联合使用，患者肝功能指标改善明显，且疗效突出。