崔雪峰

（晋中市第二人民医院 耳鼻喉科，山西 晋中 030800）

0 引言

突发性耳聋病症是指72h内突然发生原因不明的感音神经性听力损失病症，该病症多为单侧耳朵发病，患病期间可能伴随有耳鸣以及眩晕的不良症状，若未能及时对该病症进行治疗，将可能导致患者出现永久性耳聋，致使严重影响到其生活质量。当前，临床上并未对该病的发病机制明确规定，数据显示[1]，约有90%的患者为不明原因发病，经长期临床实践经验证实，该病症的出现可能与遗传因素、内耳循环障碍以及病毒感染等因素有关。现阶段，临床上对于该病的治疗多以改善微循环、营养神经以及抗病毒治疗为主，经循证医学研究发现：给予该病患者糖皮质激素联合微循环改善药物将有效提高病症治疗效果。基于此，本文对全身静脉应用糖皮质激素联合改善微循环药物治疗方案与鼓室注射糖皮质激素联合改善微循环药物治疗方案后的效果进行了分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时间：2017年11月至2019年11月。观察对象：在本院收治的15例突发性耳聋患者，随机将其分别分为对照组7例与研究组8例。对照组男4例，女3例，平均（47.2±4.6）岁，平均患病时间（6.2±2.6）d，病情严重程度：中度有4例、重度有3例；患耳位置：左耳有5例、右耳有2例；研究组中男4例，女4例，平均（47.8±4.4）岁，平均患病时间（6.7±2.3）d，病情严重程度：中度有6例、重度有2例；患耳位置：左耳有5例、右耳有3例，各一般资料无差异，P＞0.05。纳入标准：与突发性耳聋诊断标准相符，且经纯音测听检查后为中度或重度感音神经性耳聋患者。排除标准：对本次研究药物过敏患者；妊娠期及哺乳期患者；肝肾功能障碍患者；合并梅尼埃病、中耳炎、听神经瘤病症以及心脑血管疾病患者；耳聋遗传史患者；严重性噪声接触患者；患耳创伤或手术史患者。

1.2 方法。对照组实施全身静脉应用糖皮质激素联合改善微循环药物治疗方案，①全身静脉应用糖皮质激素方法：取40 mg的甲泼尼龙琥珀酸钠与浓度为5%，剂量为100 mL的葡萄糖溶液混合后对患者进行静脉滴注，每日1次，治疗一周后改为口服30 mg的强的松，每日1次，连续服用一周后将剂量减少至5 mg，每日1次。②改善微循环药物治疗方法：给予患者70 mg的银杏叶提取物注射液进行静脉滴注，每日1次，连续治疗2周后给予患者19.2 mg的银杏叶分散片进行口服，每日3次。研究组实施鼓室注射糖皮质激素联合改善微循环药物治疗方案，①鼓室注射糖皮质激素方法：治疗前告知患者需注意事项及可能会出现的不良反应，要求其治疗期间取端坐位，并将头部偏向于健耳侧，保障患耳朝上，使用浓度为1%的丁卡因对患耳进行鼓膜表面麻醉，同时对其耳道周遭部位进行清洁消毒，在耳内镜的帮助下在患者鼓膜紧张部后下象限或前下象限部位刺入鼓膜穿刺针，而后缓慢将剂量为0.5 mL（20 mg）的甲泼尼龙琥珀酸钠及剂量为0.2 mL，浓度为1%的利多卡因注射液注射入鼓室，隔日一次，共用5次。②改善微循环药物治疗方法：与对照组一致。两组患者共接受治疗1个月。

1.3 观察指标。观察指标为两组患者的治疗疗效及安全性。其中疗效指标用治疗前后的平均听阈差值进行判定，其中治愈表示患者听力受损频率听阈已恢复至正常水平或健耳水平；显效表示治疗后患者的听力受损频率提高情况超过30 dBHL；有效表示患者的听力受损频率情况提高至15-30 dBHL之间；无效则表示患者听力并未改善且有进一步加重趋势[2]。

1.4 统计学分析。P值用SPSS 22.0软件计算，计数资料的表示方式及计算方式为：用%表示，用χ2计算，统计学差异评判标准为：P＜0.05。

2 结果

2.1 疗效比较。研究组患者经治疗后全员有效，有效率为100%，而对照组患者治疗后3例无效，有效率为57.14%，两组数据相比差异明显，P＜0.05，见表1。

表1 疗效比较[n（%）]

2.2 治疗安全性。两组患者治疗后均未出现明显不良反应。

3 讨论

突发性耳聋的发生与血液循环障碍及病毒感染有很大关系，该病患者的血浆粘稠度、红细胞聚集以及血浆纤维蛋白原水平较高，应在治疗期间给予患者改善微循环类药物，以此有效降低其血液粘稠度，抑制红细胞的大量聚集及促进血浆纤维蛋白恢复至正常水平。对于突发性耳聋病症来说，糖皮质激素类药物的应用可有效缓解患者炎症反应，促进其听力恢复正常，糖皮质激素药物作用机制主要为：通过与细胞浆当中的激素受体结合，来减少炎性基因转录，以此起到抑制炎症的作用，进而减缓炎症部位血浆渗出及组织损伤等情况，同时，糖皮质激素类药物还具有缓解血管痉挛，降低血管敏感性的作用，可起到有效维持内淋巴液平衡性。

但是经临床经验显示[3]，单纯性给予患者改善微循环治疗或糖皮质激素治疗，并不能尽快恢复患者听力水平，易造成病情的恶化，若联合实施这两种治疗方式则将有效提高治疗效果。且据研究发现[4]，糖皮质激素具有一定的副作用与局限性，尤其针对于合并存在高血压、糖尿病以及肠道疾病的患者来说，治疗风险性较高。另外，据另一项研究发现[5]，糖皮质激素无法完全通过血-迷路屏障，因此无法在患者内耳淋巴液中趋于饱和。当前，临床上多以口服、静脉给药及鼓室注射的方式来给予患者糖皮质激素类药物，科学选择给药方式可提高药物治疗效果。人体中圆窗膜属于半通透性状态，鼓室侧表皮细胞紧密连接，内侧则为间隔的间皮细胞，若对鼓室内进行糖皮质激素注射，可采取圆窗膜内渗入内耳淋巴液的方式获得更高水平的外淋巴药物。本次研究下，研究组患者经治疗后全员有效，有效率为100%，而对照组患者治疗后3例无效，有效率为57.14%，两组数据相比差异明显，P＜0.05，且两组患者治疗后均未出现明显不良反应，说明与全身静脉应用糖皮质激素联合改善微循环药物治疗方案相比，鼓室注射糖皮质激素联合改善微循环药物治疗方案的实施效果更优，且安全性有保障，原因在于：鼓室注射给药可提高治疗靶位定向性，进而增强药效效果。同时，鼓室注射还将耳内镜的帮助下精确的对血-内耳迷路屏障进行有效规避，且可直接将药物注射于患者内耳，这将有利于药物充分被局部浸润吸收，且有利于减小患者用药后出现毒副作用的情况。另外，鼓室注射具有创伤性较小以及操作简便的等优势，实施后将有效弥补激素全身治疗不足的问题，有利于提高患者对糖皮质激素类药物的耐受性，以此保障治疗安全性。

综上所述，鼓室注射糖皮质激素联合改善微循环药物治疗方案的实施可有效提高突发性耳聋病症治疗效果，且治疗安全性较高，值得推广。需注意的是，本次研究下，研究组患者治疗有效率为100%，任何临床治疗方案产生100%的治疗效果均应引起怀疑，导致此次研究结果产生的原因与研究样本选取少，研究时间范围较短等因素有关，因此，还需临床继续观察总结。