黄祥，潘成坤

（1. 广西凭祥市人民医院 普外科，广西 崇左 32600；2. 广西天等县人民医院 普外科，广西 崇左 532600）

0 引言

直肠癌属恶性肿瘤的一种，常见于消化内科，发病位置在直肠乙状结肠和齿状线的交界，其位置较低，确诊较为容易，但因其部位深入至盆腔，存在较为复杂的解剖结构，手术无法彻底切除，复发几率较高，且传统手术会产生巨大的创伤，对其预后恢复十分不利[1]。据相关研究指出[2]，将直肠癌前侧的切除术执行在腹腔镜下，可使临床效果提高，且其特点是出血少、微创、操作便捷等。本文针对直肠癌治疗时将直肠癌前侧的切除术执行在腹腔镜下，对其疗效加以分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2013年1月至2019年11月，选取在我院接受治疗的45例直肠癌患者，分为两组，对照组22例，观察组23例，其中对照组男12例，女11例，年龄36-79岁，平均（50.1±2.2）岁，病程1-10个月，平均（4.9±1.3）个月，肿瘤部位：10例在直肠，12例在结肠；观察组男9例，女13例，年龄33-78岁，平均（49.6±2.5）岁，病程1-9个月，平均（4.7±1.7）个月，肿瘤部位：12例在直肠，11例在结肠。两组一般资料对比，（P＞0.05）统计学不存在意义。

1.2 方法。治疗时，对照组选择开腹传统的手术，观察组选择腹腔镜下直肠癌前侧的切除术，操作如下：取患者截石体位，头低足高，静脉的复合麻醉开始，作一观察孔在其脐部，长度为10 mm，将腹腔镜置入，作4个穿刺孔，位置分别在右下腹、左下腹、脐下、左侧，将腹腔镜、超声刀、吸引器、抓钳等设备置入，操作主孔的穿刺孔在其右下腹，借由腹腔镜探查内部环境，后结扎乙状的结肠，并施以牵引，可对结肠未病变的组织给予保护，游离结肠系膜，设备选取超声刀，治疗其中微细血管时，选取超声固化的方式，对于较大的血管，在其关闭时选择钛夹，以超声刀将大血管内部组织切断，关闭和切断直肠静脉和动脉时可使用直线切割缝合；直肠系膜游离后，切断直肠，位置选择在肿瘤下2-4 cm处，作一5 cm的切口，后以无菌袋直接将游离直肠段拉出体外，以传统方式切断乙状结肠，在其近端将30 mm吻合器头座置入，完成荷包固定后，置入腹腔，操作吻合缝合时需在体内执行。术后给予患者3-4 d的抗菌治疗。

1.3 观察指标及评价标准。对两组总有效率、住院时间、肛门排气时间、下床的活动的时间、术中的出血量、手术的时间、并发症的发生几率进行观察。以WHO制定的实体瘤有关资料为依据，评定其近期疗效，CR（完全缓解）：全部病灶消失的时间大于4周；PR（部分缓解）：实体瘤的直径乘积减少50%，且保持4周；SD（疾病稳定）：PD、PR标准均为达到；PD（疾病进展）：实体瘤的直径乘积增加25%，增加前CR、PR、SD标准均未达到[3]。

1.4 统计学处理。本次研究计入SPSS 18.0统计学软件，计量资料（±s）以T值检验，计数资料（n，%），行卡方值检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效。对比（P＜0.05）统计学存在意义，见表1。

表1 近期疗效分析[n（%）]

2.2 观察指标。对比（P＜0.05）统计学存在意义，见表2。

表2 观察指标分析（±s）

表2 观察指标分析（±s）

观察指标 对照组 观察组 t P住院时间（d） 7.7±1.3 3.6±1.8 17.230 ＜0.05肛门排气时间（h） 42.7±5.1 15.3±4.7 35.125 ＜0.05下床活动时间（h） 22.7±3.2 7.4±1.5 39.587 ＜0.05术中出血量（mL） 294.3±14.7 109.5±70.5 -22.387 ＜0.05手术时间（min） 167.2±34.9 105.2±38.9 10.258 ＜0.05

2.3 并发症。对比（P＜0.05）统计学存在意义，见表3。

表3 并发症分析[n（%）]

3 讨论

临床常见恶性肿瘤的一种即为直肠癌，癌症中其发病几率位居第二，因而其存在较高的死亡率[4-5]。直肠癌治疗时临床多选择手术疗法，主要目的是切除肿瘤，尽可能将肛门保留，使其生活的质量得以提高，手术疗法中应用较为广泛的即为手术切除[6]。

开腹传统手术产生的创伤较大，且切口较大，术后会出现多种并发症，还存在无法彻底清扫淋巴结等情况，肿瘤组织极易转移[7]。因而治疗安全有效方式的寻找十分关键。腹腔镜下直肠癌的前侧切除术属新型微创术式的一种，经腹腔镜探测腹腔内部，可使手术中视野的清晰度有效提升，还可将传统手术无法到达的范围加以扩宽[8]。

经本次研究显示，总有效率、各观察指标、并发症的发生几率对比，观察组数据均优于对照组，提示了，治疗直肠癌时，选择腹腔镜下直肠癌的前侧切除术，取得了较为显著的疗效，可提升治疗效果，存在推广价值。