徐丹

（舒兰市七里乡卫生院，吉林 舒兰 132612）

0 引言

异位妊娠又称为宫外孕，是育龄期妇女常见病之一，其中以输卵管妊娠最为常见，由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，使孕卵无法正常运行，导致在输卵管内停留、着床、发育，致使输卵管妊娠流产或破裂，严重威胁患者的生命安全[1]。临床首选治疗方式为药物治疗，常用药物为甲氨蝶呤和米非司酮，为了研究不同治疗方案对异位妊娠患者所造成的影响，本文采用甲氨蝶呤联合中药和甲氨蝶呤联合米非司酮进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年12月至2018年12月收入我院治疗的86例患者，将患者随机分为对照组和观察组。将患者随机分为对照组（n=43）、观察组（n=43），观察组年龄20-38岁，平均（25.3±1.4）岁；初产妇18例，经产妇25例。对照组年龄21-37岁，平均（27.4±1.3）岁；初产妇20例，经产妇23例。经过患者的年龄、性别等一般资料对比，无明显差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：①均有停经史，伴轻微腹痛及流血，B超检查子宫内无孕囊，附件区可见大小不一包块，符合异位妊娠诊断标准；②患者年龄在20-38岁；③没有甲氨蝶呤和米非司酮的禁忌症；④患者及其家属均签署了知情同意书并同意进行药物治疗。排除标准：①有药物禁忌症的患者；②合并严重并发症患者；③意识紊乱，有精神问题的患者；④不愿意配合者。

1.2 方法。对照组采用小剂量多次注射甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司 H14022462 5 mg）方法进行给药，即甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌注，1次/d，连续治疗5 d并联合中药使用；观察组在对照组的基础上采用小剂量多次注射甲氨蝶呤加以口服米非司酮（华润紫竹药业有限公司 H10350003 25 mg）进行治疗，25 mg/次，2次/d，坚持服用三天。

1.3 观察指标。观察两组患者的治疗效果，比较其治疗有效率。将两组患者完全流产和流产不全的情况进行比较，同时将两组患者不良反应的发生，即肝功能异常、胃肠道反应、细胞异常改变进行比较。

1.4 统计学分析。应用SPSS 24.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用t检验；计数资料采用率（%）表示，应用χ²检验，以P＜0.05表示两组差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较。治疗7 d后，观察组患者治疗高于对照组患者治疗有效率，差异显著（P＜0.05），如表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 不良反应情况比较。治疗7 d后，观察组不良反应的发生情况明显低于对照组，差异显著（P＜0.05)，如表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 药物流产不全情况比较。治疗7 d后，观察组药物流产不全的发生情况明显低于对照组，差异显著（P＜0.05)，如表3。

表3 两组患患者药物流产不全情况比较[n（%）]

3 讨论

甲氨蝶呤用于异位妊娠的患者使用，可以取得良好的效果。同时可以用于各型急性白血病，支气管肺癌，乳腺癌，妊娠性绒毛膜癌，恶性葡萄胎等，但对于肾功能已经受到损害、营养不良、肝肾功能不良或者伴有血液病的患者应该禁用此药物。甲氨蝶呤药物的不良反应较多：①当用药浓度过大或用药时间过长，会导致败血症、多个部位出血，贫血等会造成骨髓抑制的副作用发生[2]。②会出现荨麻疹、瘙痒、毛细血管扩张等反应，还会导致脱发的发生，但脱发一般可以再次生长。③会发生血尿、卵子或精子减少、男性短时间内精液减少、肾衰、女性月经不调、胎儿先天性缺陷等症状。④会发生胃炎、咽炎、恶心、厌食、腹泻、头痛、眩晕、视线模糊的症状。⑤会发生糖尿病加重、肺炎、代谢的改变、细胞异常改变甚至会出现突然死亡的情况。因为甲氨蝶呤副作用较多，所以应用在临床的时候应该谨慎使用[3]。

米非司酮为受体水平抗孕激素药物，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用、与糖皮质激素受体亦有一定结合力。服用药物的时候应该注意患者已经确认早孕，并且停经的天数最好不超过49 d，因为怀孕的时间越短，应用的疗效越好，反之，停经时间越长，对患者应用的疗效会越差。服药之前应该向患者详细告知治疗效果及可能出现的不良情况，可能会发生恶心、头晕、腹痛等情况，服药后会出现少量的阴道流血情况，如果出现大量流血或者其他异常情况，应该及时就医。服药1周后应该到医院做好复查，可以确保流产效果，如果使用药物后终止早孕失败，必须到医院进行人工流产术用以终止妊娠[4-5]。

本文将甲氨蝶呤联合中药治疗和甲氨蝶呤联合米非司酮治疗进行研究比较，两者各有其优点，但甲氨蝶呤联合中药治疗会有一部分患者产生抵触，中药虽然有杀死胚胎的作用，但缺点是会导致流产不全发生率高且中药味苦，汁液浓，一些患者并不能接受，相对比，甲氨蝶呤联合米非司酮用药剂量小，操作简单，疗效显著，可以避免手术创伤，而且还可以最大限度保留患者输卵管功能，患者治疗恢复时间短，可以充分保留患者的生育功能，属于异位妊娠保守治疗的最佳方案。随着医学发展的不断进步，临床已经逐步接受异位妊娠患者首先接受药物治疗，仅仅在药物治疗无效时才会采用手术治疗的办法进行治疗。

本次研究表明，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的时候，患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），而观察组的不良反应发生情况却显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者的不完全流产发生情况明显较对照组低（P＜0.05）。因此对治疗异位妊娠的患者选用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗比甲氨蝶呤联合中药治疗的效果要好。

综上所诉，通过实施甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的方法，对治疗异位妊娠的患者有很好的疗效，应用药物安全性高，患者不良反应的发生率和流产不全情况的发生率相对较低，值得临床推广使用。