杨春榆

（吉林省长春市妇产医院，吉林 长春 130200）

0 引言

仰卧分娩是孕妇在生产时常见的姿势，保持这一姿势直到分娩结束也是一直以来医院对孕妇的基本配合要求之一。但问题在于若是从最开始就一直保持这样的仰卧分娩姿势，极容易使腹部血管受到压迫，继而影响胎儿的供血，不利于胎儿与孕妇的身心健康。再加上即使选用此种体位也有很大的几率出现生产困难的现象，最后不得不选择剖宫产这一分娩方式以提升生产的安全性[1]。为了避免这一情况的出现，如何选取合理的分娩体位就成为了医院所面临的保证分娩过程安全性的重要问题，选择一种既能达到提升产妇舒适度又能为分娩过程创建良好生产环境的科学合理的分娩方式，是当下产科医务人员研究的关键内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年8月至2019年5月收治的92例产妇作为研究对象，采取随机法分为观察组（n=46，自由体位）与对照组（n=46，常规卧式分娩）。其中，观察组平均孕周40周，平均年龄（25.36±5.21）岁；对照组平均孕周41周，平均年龄（24.12±4.36）岁。两组产妇一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有比较性。

1.2 方法。对照组孕妇采取常规卧式分娩方式，允许家属陪伴但不可超过一名，其余分娩步骤均按照常规分娩流程与操作标准执行护理任务。研究组中的孕妇采取自由体位分娩方式，整个过程的具体内容如下。第一是在有医生与护士的精心护理下，有一名产妇选择的家属到产房陪伴生产。产妇可以自由选择分娩方式，以自己的喜好用最舒服的姿势进行分娩动作，必要时可以借助一些器具[2]。例如通常采用的软枕或坐式马桶，可以自由选择舒适的分娩体位，包括坐式、前倾式或是摇摆等分娩姿势。但自由选择体位只适用于生产前期，凭自己的感觉掌握最舒服的生产姿势直到宫口全开为止，全开后就应该进入产房中进行后续的分娩。产房生产时确定已经准备就绪后同样可以让孕妇选择自己认为最舒服的方式进行生产，包括坐、蹲以及趴都可以作为生产体位。胎儿出生时头部出现后，医务人员应引导孕妇采取半卧式继续分娩，直到胎儿完全脱离母体停止生产过程。除了必要的分娩过程操作步骤意外，一些小的护理细节也要注意，医护人员应要求产妇在进行日常活动时，尤其是有一定危险性的行为，例如上下楼梯，都应该有专人陪护，或是家人或是医护人员，切不可让孕妇一人外出活动。半入盆的产妇采取垂直坐位姿势是常见做法[3]。首先将孕妇双腿分开，垂直坐在椅子上或是床上；另外对于已经入盆的人产妇（枕后位）在采取侧俯卧位的时候应让孕妇大腿一直保持伸直状态，上面的腿弯曲为90度左右，尽量靠近腹部。在这一过程中可以结合产妇的实际情况适当调整，例如侧卧位弓箭步。这一姿势具体是指孕妇将脚伸到医护人员的膝盖部位，整体呈现弯曲状态。医护人员在旁指导产妇正确的生产姿势，双膝着地的同时微微前倾，为了避免用力过猛使膝盖部分的皮肤受到摩擦，可以用软垫垫在产妇的膝盖下方，让产妇的膝盖始终保持一个弯曲状态。也可以考虑选择利用分娩球或是便器的分娩姿势，将孕妇双腿打开的同时引导产妇身体微微前倾，双臂自然垂下即可，但要注意需要注意保持平衡，可以抱住垫枕以维持平衡性。前倾的站立姿势是产妇保持站立，并将身体靠在医护人员身上，也可以选择紧紧握住帮助产妇站立的小车把手。

1.3 统计学分析。本组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

采取自由体位分娩方式的观察组自认分娩的占比率远远大于对照组，剖宫产率明显小于对照组，二者具有明显差异（P＜0.05），具体的数值详见表1。

3 讨论

决定自然分娩顺利与否的因素有很多，无论是产道状态还是孕妇的精神情况都是影响分娩过程的关键。随着医学条件的不断提升，剖宫产成为了在自然分娩不成功的情况下经常采用的分娩方式，其技术也在不断的实践中得以完善，再加上疼痛感较自然分娩要少得多，因此越来越多的产妇选择剖宫产作为首选的娩方式。虽然剖宫产具有诸多优点，能够有效促进胎儿分娩避免了自然分娩状态下孕妇生产不顺利的情况出现，但剖宫产毕竟是手术，应激性较大自然也就提升了剖宫产手术后并发症的发生概率。因此，尽量选择科学合理的分娩体位不仅能够提升自然分娩的成功率，同时也保证了孕妇与胎儿的安全。采取自由体位的分娩方式能够让产妇自由选择最符合自身特点、同时也最舒适的分娩姿势，并能够时时根据自己的分娩状态进行调整，因此对于自主的纠正胎位异常情况与缓解产妇的不良情绪有着十分重要的作用[4]。另一方面自由体位由于避免了传统分娩方式下腹部血管受到压迫的情况，既缩短了产程同时也保证了子宫收缩性的良好。

表1 自然分娩率与剖宫产率比较[n（%）]

自由体位的分娩方式作为近些年新兴的分娩方式，诸多的专家学者在经过讨论后认为产妇一直在产程中保持传统的平卧式体位并不利于提高产妇的自然分娩率，主要是因为不同的产妇身体素质不同，包括骨骼强度、肌肉以及对疼痛的耐受性都有较大的差异，因此选择最适合产妇自身的舒适体位才是提升自然分娩成功率的关键因素。分娩体位作为动物的本能反应，强制要求所谓标准的体位反而会给产妇带来不良情绪。产妇选择舒适的体位也能在一定程度上降低疼痛感，让产妇顺利度过相对而言较难度过的第二产程。另外由于传统仰卧分娩体位的关系，娩出轴线与胎儿纵轴并不一条直线上，加上腹部的重量自然而然的给骨盆带来了巨大的压迫感，分娩时间较长的情况下就会影响到骶尾关节的扩张过程，从而延长第二产程，不利于后续的自然分娩。而采取自由体位分娩产妇能够慢慢找到适合自己用力的姿势，从而提升胎儿头部降速，缩短第二产程，增加自然分娩成功率。研究中观察组孕妇自然分娩率明显高于对照组，而剖宫产率却低于对照组，二者差异较为明显，比较结果具有统计学意义（P＜0.05），这也说明了自由体位的确具有提高自然分娩率、降低剖宫产率的作用。

综上所述，产妇采取自由体位进行分娩能够显著提高产妇的自然分娩率并有效降低了剖宫产率。通过科学合理的引导，产妇能够逐渐找到符合自己身体特点、提高舒适度的分娩姿势，有效保证了胎儿与孕妇的生命健康安全，因此自由体位分娩方式具有临床价值，可进行推广。