李玉梅，白晓连，吕芳

（武警山西总队医院，山西 太原 030006）

0 引言

肉芽肿性乳腺炎属于是一种自身免疫性病症，发生在非哺乳期，有以乳腺小叶为中心的非酪样坏死表现，病理特征为镜下肉芽肿。早期发病时仅限于乳房肿块和疼痛，随着疾病的发展，便会脓肿、溃破，最终形成瘘管。虽然它是一种良性病变，但是治疗疗程却很长，而且由长时间的临床经验总结来看，单纯手术治疗术后有着复发率比较高的缺点。目前临床针对肉芽肿性乳腺炎的治疗，尚未有统一的治疗规范，我院提出在手术治疗外，结合糖皮质激素进行施治，并展开实验研究，通过验证有较佳效果，做出下文总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料。研究对象是我院自2016年7月至2018年6月收治的肉芽肿性乳腺炎患者20例，所有患者均经穿刺针性空芯针穿刺予以活检，经病理确定疾病。20例患者皆为女性，且已婚，处于非哺乳期，其中有生育史的患者18例，年龄为27-45岁，平均（35.6±2.4）岁。病灶在左侧乳房者8例、右侧乳房者10例，两侧乳房同时病发2例。病灶大小2.3-7.4 cm，平均（4.6±0.7）cm。分型：单纯肿块型3例、肿块伴乳头溢液型6例、肿块伴脓肿形成型11例。大部分患者皆有不同程度的乳头内陷、皮肤炎症。

1.2 治疗方法。确诊后直接行肿物扩大切除术治疗；同时口服泼尼松10 mg tid治疗，维持该剂量口服治疗3个月，3个月后临床体检结果呈阴性，再减小用量到5 mg tid；两周之后再减少口服量到5 mg bid，维持该剂量1周，之后减少口服剂量到5 mg qd，直到疗程结束。总疗程时间3-6个月。口服糖皮质激素治疗期间，同时辅以口服质子泵抑制剂，进行胃黏膜保护治疗。手术切除标准：切除范围：肉眼能看到的坏死肉芽肿样组织、积乳和扩张导管等炎性病变组织。

1.3 治疗效果。观察患者治疗效果、乳房外观、切口愈合时间、住院时间、术后复发以及治疗前后炎性因子指标（C反应蛋白、白介素-6）的变化。①治疗效果评价[1]：结合患者全身症状表现、乳房局部症状表现作出评估，治愈：疾病症状消失不见、无乳房肿块，白细胞计数值正常；显效：疾病症状显著改善，乳房肿块消散程度超过60%，白细胞计数值正常；有效：疾病症状有所好转，乳房肿块缩小；无效：症状并无改善、乳房局部化脓。②乳房外观美观度评价[2]：优：两乳对称、两侧外形差异性不大；良：两乳对称，但患侧外形略差与对侧；差：两乳不对称。

1.4 统计学数据处理。数据值资料使用SPSS 25.0统计软件包进行统计分析，计量资料用±s表示，两组比较用独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，两组比较用χ2检验；等级资料用秩和检验，影响因素分析用逐步回归分析。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗疗效、乳房外观美观度的评价。20例患者治疗总有效率95.0%、乳房外观美观度优良率90.0%，具体见表1。

表1 患者治疗疗效、乳房外观美观度的评价[n（%）]

2.2 治疗切口愈合时间、住院时间。患者手术切口愈合时间（4.1±0.3）d，住院时间（5.5±0.6）d。

2.3 治疗前后患者炎性因子指标的变化。治疗后患者炎性细胞因子指标值有显著改善（P＜0.05），治疗前后数据值差异有统计学意义，见表2。

表2 治疗前后患者炎性因子指标的变化（±s）

表2 治疗前后患者炎性因子指标的变化（±s）

时间 C反应蛋白（mg/L） 白介素-6（pg/mL）治疗前 21.7±1.3 229.1±12.6治疗后 8.3±0.7 109.3±8.2 t 40.587 35.638 P＜0.05 ＜0.05

2.4 术后复发情况。术后随访时间6个月、12个月，20例患者术后6个月无复发，术后12个月复发1例，复发率5.0%。

3 讨论

目前对于肉芽肿性乳腺炎疾病的发病机制，临床尚无定论，大多认为可能和血清泌乳素、化学物质刺激、乳房外伤引发炎性反应等有关。受到乳汁淤积影响，淤积物、化学反应物在乳腺当中诱发炎性反应，从而引起疾病，是一种自身免疫性病症。该病早期并无特异临床症状，所以易于被患者和临床忽视，错过早期最佳的治疗时机，又因该病具有病程时间长、病情容易反复的特点，所以，采取积极、有效的治疗手段非常重要。

临床对肉芽肿性乳腺炎的治疗手段是多种多样的，像是抗生素、抗分枝杆菌、糖皮质激素、甲氨蝶呤药物治疗和手术治疗、中医治疗等皆有普遍适用。其中手术治疗是主要治疗方法，治疗机制是通过外科手术切除病灶、解除乳腺病变。但是因为肉芽肿性乳腺炎的病变牵涉范围通常很大，而全部依赖于手术切除，会直接影响到术后患者乳房外观的美观程度，而且单纯手术治疗具有术后较易复发的缺点。以此为基础，针对肉芽肿性乳腺炎疾病的发生通常伴有自身免疫反应这一点机制，我院提出同时采用糖皮质激素药物进行治疗。糖皮质激素是甾体类药物，当其作用于患者机体时，能通过有效调节机体内代谢，抑制免疫应答，起到强有力的局部抗炎效用[3]。

总结本次研究提出糖皮质激素与手术联合治疗肉芽肿性乳腺炎的优势：先不说单纯肿块型患者仅可采用口服糖皮质激素治疗便可治愈，避免手术创伤，不会对外形造成影响；针对肿块伴脓肿形成型患者而言，若肿块合并有微脓肿形成，可通过术前口服糖皮质激素，缩小肿块，当肿块缩小后再行手术治疗，能避免大范围的切除，缩小切除范围，使患者术后获得满意外形；针对脓肿较大、甚至是合并发生溃疡的患者，同时采用糖皮质激素联合手术疗法也具有很好的效果，先行脓肿切开引流，换药的同时口服糖皮质激素对症治疗，以此来缩小肿物，之后再行手术治疗，可减小切除范围，减轻对乳房外形的严重破坏[4]。

通过本次研究总结发现，糖皮质激素联合手术治疗肉芽肿性乳腺炎患者，不仅治疗疗效较高，治疗有效率达95.0%，而且还能满足患者对术后乳房外观美观度的要求，美观度优良率高达90.0%；手术切口、住院时间均比较短，且治疗后患者炎性细胞因子指标值有显著改善（P＜0.05）。通过随访可见，术后6个月并无复发患者，术后12个月复发率仅占5.0%。由此来看，本文提出的联合治疗手段，不仅能保证患者治疗效果的获得，满足患者对术后乳房外形美观度需求，而且术后恢复速度快、住院时间短，复发率低，充分肯定了该治疗方案应用于临床的可行性[5]。

综上所述，糖皮质激素与手术联合治疗肉芽肿性乳腺炎，效果确切，能改善术后乳房外形美观度，缩短患者术后康复时间，抑制炎性反应，减小术后复发。