何煦佳

摘要：本文对动脉瘤治疗装置进行了分类总结，分析了各类装置的原理和发展过程，并列举出国外内研发、生产的各类动脉瘤治疗装置。

关键词：动脉瘤 夹子 封堵 栓塞

1 引言

动脉瘤是动脉病变或损伤所造成局限性动脉节段的持久性扩张，可见于动脉系统的任何部位，真性动脉瘤由动脉粥样硬化等病变使动脉壁薄弱或结构破坏而呈向外膨出，常见于胸、腹主动脉，假性动脉瘤由枪弹伤、刺伤等破坏动脉壁后血液外流被包裹而形成的血肿，动脉瘤可能会压迫重要组织或神经，也有可能会破裂，造成明显出血，危及生命安全。一般通过从动脉循环中排除脉管的弱化部分来治疗动脉瘤，具体包括：（1）手术夹闭，围绕动脉瘤的基部固定金属夹子;（2） 动脉瘤介入栓塞，使用栓塞材料“填充”或“填塞”动脉瘤;（3）封堵与动脉瘤连通的母脉管缺口。

2 动脉瘤治疗装置的研究进展

2.1 动脉瘤夹

动脉瘤夹通过将动脉瘤的蒂部夹闭，截断动脉瘤与载瘤血管的血液流通，或夹闭已出血的动脉瘤使之干缩，使病人症状减轻或消除。19世纪30年代，Walter Dandy首次成功地用“V”形银夹对动脉瘤进行了夹闭手术，19世纪50年代，Mayfield对动脉瘤作了改进，增强了牢固性并设有可避免意外脱落的咬齿，此后根据临床经验动脉瘤夹的构造不断被改进，例如在夹持部设计用于保护周围血管或神经的环状结构，将夹持尖端弯曲交叉以进一步减小脱落风险，利用弹力环提供偏置夹持力等[1]，动脉瘤夹包括临时动脉瘤夹和永久动脉瘤夹。

目前广泛使用的是Yasargil等制作的弹性动脉瘤夹。专利CN105407816A公开了蛇牌股份公司生产的一种动脉瘤夹，夹钳包括两个颚部分，通过弹簧抵靠着彼此预加负荷朝向闭合夹钳位置，弹簧以在活动绕组之间具有恒定间隙的阿基米德螺旋形式来实施，该动脉瘤夹可在最小可能限制的情况下容易地施用。专利CN209644994U公开了武汉市第一医院制作的一种脑动脉上动脉瘤用动脉瘤夹，包括相连上夹管和下夹管，上夹管和下夹管通过连接机构连接，通过特定构造的连接机构的设置，该动脉瘤夹能够有效地保护动脉瘤段血管壁，夹闭后不易导致动脉瘤复发。

2.2 动脉瘤栓塞材料

动脉瘤内的栓塞材料包括19世纪70年代出现的可解脱球囊，80年代出现的弹簧圈和目前的液体栓塞材料，Guglielmi等发明了电解可脱弹簧圈进一步提高了颅内动脉瘤的治疗效果，1995年，美国FDA批准电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤。可解脱球囊可用于不便夹闭的动脉瘤，但会对动脉瘤壁产生压力，增大破裂风险，球囊柔软需填充液体或固化剂，输送和放置时操作较为困难;弹簧圈 可经两个微导管交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱，弹簧圈易于控制、操作安全，但对于梭形或颈部较宽的动脉瘤，不便于完全填充;液体栓塞剂在注射进入动脉瘤内后由于与血液接触或其他条件而固化形成固态栓塞，适用性强，但需控制好液体栓塞的固化时间以避免其弥散至动脉瘤外部[2]。

现有技术中还会将上面的栓塞材料组合使用，以保证栓塞效果，球囊再塑形技术就是先将球囊在暂时膨胀以定位于动脉瘤颈部，同时向动脉瘤内送入可脱弹簧圈并使之在动脉瘤腔内成篮，排空球囊后若弹簧圈稳定即予解脱，若不稳定则予调整或调换可脱弹簧圈使之稳定，重复上述過程直至动脉瘤填塞满意为止。专利CN108354645A公开了柯惠有限合伙公司研发用于栓塞动脉瘤的囊内装置，囊内装置包括能够以膨胀状态定位在动脉瘤内自膨胀式网状结构，液体栓塞配置成在所述网状结构定位到动脉瘤内时被输送至所述网状结构的内腔，囊内装置还可为编织框架结构与其内线圈的组合;专利US20030187473A1公开了波士顿科学医疗公司研发的可填塞到动脉瘤内部的内衬，内衬内设置有一对延长相反方向延伸的线圈以膨胀内衬，内衬内部还可填充普通的栓塞剂，如可拆卸的线圈，颗粒，丙烯酸树脂，水凝胶等;专利CN209450597U公开了上海微密医疗科技有限公司研发的一种颅内动脉瘤封堵装置，封堵装置本体置于巨大型动脉瘤内，本体侧壁网状镍钛记忆合金丝部分与瘤壁紧密贴合，本体近端新增固定翼;固定翼 呈网状结构，两侧呈翼形，置于动脉瘤颈部开口处。

2.3 动脉瘤封堵装置

动脉瘤封堵装置包括动脉瘤颈封堵器以及血管支架，动脉瘤颈封堵器一般包括一个封堵动脉瘤颈的封堵件，以及用于固定的锚固件，锚固件可形成为翼部、钩部、倒刺等多种形式;血管支架被植入血管中，可在支架的表面覆盖一层超薄膜以在血液循环中屏蔽动脉瘤并重建载瘤动脉，用于有效治疗颈部宽大或者梭形的动脉瘤，能更效地诱导内皮形成并血栓形成，或者在血管支架上设药物涂层，药物可选自肝素、紫杉醇、 雷帕霉素、水蛭素和一氧化氮及其衍生物[3]，血管支架还可用于辅助弹簧圈栓塞。

专利CN109745094A公开了先健医疗研发的一种具有形状记忆功能的动脉瘤封堵装置，包括一个支撑部分、一个封堵部分和连接在两者之间的连接部分，在展开构型下能够借助连接部分的回弹力实现支撑部分抵靠在动脉瘤的远端内壁上而封堵部分抵靠在动脉瘤颈口附近的内壁上，该装置封堵严实，放置稳固，不易脱落或偏移。专利CN208573864U公开了研发的一种袋状腹主动脉覆膜支架，包括柔软的覆膜部和固定支架，固定支架包括定位在血管内的头端裸支架和将覆膜部的主覆膜袋撑开至与动脉瘤颈部贴合的内支架，柔软的覆膜部可保证其与动脉瘤颈部的有效贴合，避免不期望的移位。

3 结语

动脉瘤治疗装置的发展是基于多学科发展的基础上的，随着过去几十年间微创神经外科学、医疗影像学、医用材料学的发展，动脉瘤治疗装置也有了较为长足的进步，但是对于复杂动脉瘤，依然需要在微创介入治疗上进行进一步的拓展研究，期待依托新的栓塞材料和介入技术，在多种治疗方式联合应用的基础上，增强对复杂动脉瘤的治疗效果。

参考文献

[1] Deon F Louw，Wilson T Asfora，Garnette R Sutherland. 动脉瘤夹简史[J].中国现代神经疾病杂志，2005，5（4）：233-235

[2] 王永祥，罗俊生，霍小川. 颅内动脉瘤的研究进展[J]. 解剖科学发展，2010，16（4）： 377-381

[3] 姚亮，曹永胜. 复杂颅内动脉瘤的血管内治疗现状与进展[J]. 安徽医 学，2015，36（1）：118-121