李虎

摘要：肱骨外上髁炎也称为网球肘，是肱骨外上髁部的慢性炎症，在人群中的患病率为1%～3%，在手部工作为主的人中可达7%[1]。主要临床表现为外上髁部疼痛在患者做伸腕动作时加剧[2]。笔者查阅近年相关文献，对近年来的中医及西医对肱骨外上髁炎认识作一综述。

关键词：肱骨外上髁炎;中西医;综述

1网球肘的概述

网球肘也称为肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁部的慢性炎症，在人群中的患病率为1%～3%，在手部工作为主的人中可达7%[1]。主要临床表现为外上髁部疼痛在患者做伸腕动作时加剧[2]。

2现代医学对网球肘的认识

网球肘是前臂伸肌总腱在止点部的慢性损伤引起以肘外侧部疼痛为主的一种疾病[3]。目前认为网球、乒乓球、羽毛球等运动员是肱骨外上髁炎的好发人群[4]，除此之外长期从事单一肘部活动的劳动者也是好发人群，如打字员、家庭主妇、砖瓦工、木工等[5]。研究显示[6]，每天手持重物反复做肘及腕关节运动超过 2 小时，都会引起肘关节的慢性劳损。2015年Altinisik[7]等发现携带BstUIA1和DpnIIB2等位基因的人群更容易患上肱骨外上髁炎。2010 年的一项研究[8]发现高糖血症也是引起外上髁炎的另一个重要原因。关于网球肘的病理机制主要有四种学说[9]，即微血管神经束卡压、伸肌总腱起始部损伤、环状韧带创伤性炎症变性及桡神经分支受累学说。直到Kraushaar 和 Nirshl[10]的研究提出肱骨外上髁炎是以退行性变化为特征的肌腱变性，获得了多数学者的认可。

随着研究的不断深入，开始有人质疑“网球肘”这个称谓的准确性了。原因有几下几点：第一，患有该病的人当中，并不是网球运动员最多见，反而大部分是工人、家庭主妇更为常见，而且手工劳动者最为常见。因此“网球肘”未能准确地反映该病的临床特点，大家一直沿用这个叫法只是一种习惯[11]。第二，有部分學者认为肱骨外上髁部位的病理变化并不是炎症，而是包括肌腱胶原纤维断裂、部分撕裂钙化等的腱组织的退化病变，使局部血管出现增生和水肿等[12]。第三，凋亡细胞和自噬细胞在慢性网球肘患者桡侧腕短伸肌腱病理组织中被发现，而且病变程度越严重，其出现数量也越来越高，也提示病理改变是退变而并不是炎症[13]。所以许多研究者提议把“网球肘”改称为“肘外侧肌腱病”。

治疗方面对于80%～90%的病人，网球肘是一种自愈性疾病，可以通过休息、力量练习、理疗、激素封闭等保守治疗缓解症状，如果症状无缓解，最终约10%的患者需要手术治疗以缓解疼痛[14]。

3传统医学对网球肘的认识

祖国医学将网球肘归为“肘劳”、“伤筋”病范畴。祖国医学对筋很早就有所认识，如《素问·萎论》记载：“宗筋主束古而利关节也。”并且对该疾病有所论述，认为此乃筋病--《素问·长刺节论》篇云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋病已止”。本病主要是由慢性劳损引起，长期肘、腕劳作，劳累汗出，再加感受外邪，使肘部的筋脉慢性劳损;或剧烈的旋前、伸腕等活动使筋脉损伤，气机阻滞、瘀血内停导致肘部气血阻滞不通，不通则痛。故体虚感邪，跌仆闪扭是本病的主要病因。临床上常将肘劳多分为三种证型，寒凝瘀滞型，治宜散寒祛瘀，宣痹通络;气血亏虚型，治宜补益气血，养血荣筋;湿热内蕴型，治宜清热除湿。

综上，本文从中医及现代医学的角度，对本病的病因、临床表现、病理变化三个方面做论述，以期临床上对本病的认识提供参考。

参考文献

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