徐浩祥，黄宏强

（广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405）

《伤寒论》为东汉仲景所著医学巨作，首创辨证论治，为后世中医学的发展提供了丰富的理论和实践基础。书中113方，杨万浩[1]将其中的特殊煎煮法归纳为：去渣再煎、泡服、先煮去上沫及特殊溶媒等方法。

去渣再煎即将中药加水煎熬一段时间后，去掉药渣，将药汁继续煎煮一段时间的煎法，在伤寒论中去渣再煎的方剂主要有：旋复代赭石汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤。内含柴胡方剂主要有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，详见下表：

方剂 组成 煎煮方法小柴胡汤 柴胡半斤，黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升 以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。大柴胡汤 柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，枳实四枚，大枣十二枚 以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。柴胡桂枝干姜汤 柴胡半斤，桂枝三两。去皮，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两，炙甘草二两 以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。半夏泻心汤 半夏半升，黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚，以水一斗。煮取六升，去滓。再煎取三升。甘草泻心汤 炙甘草四两，干姜三两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚 以水一斗。煮取六升，去滓。再煎取三升。生姜泻心汤 生姜四两，炙甘草三两，黄芩三两，人参三两，干姜一两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚 以水一斗。煮取六升，去滓。再煎取三升。旋覆代赭汤 旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，炙甘草三两，半夏半升，大枣十二枚 以水一斗。煮取六升，去滓。再煎取三升。

1 中医机理

1.1 去渣再煎机理

柴胡类方，多归为和解剂，大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤均含有柴胡、黄芩。柴胡，味苦、辛，微寒，归肝、胆、肺经，功能疏散退热，疏肝解郁，升举阳气，黄芩，味苦，性寒，能清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎[2]。柴胡配伍黄芩，可起到升散外邪，清解郁热，调和表里，和解少阳之效[3]。

由上表可见，共有7首方剂需去渣先煎，可分为三大类，第一大类为柴胡类方：小柴胡汤（柴胡去半夏加栝楼汤为小柴胡汤变方，归为小柴胡汤中）、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，第二大类为泻心汤类：甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤，第三大类为旋覆代赭汤。7首方剂均有呕吐症状，去渣翻煎，可使药汁内各药性进一步融合，减弱峻猛药性，使汤剂性缓，同时减少药汁量，防止加重呕吐[1]。

1.2 药物组成、剂量分析

需去渣翻煎柴胡类方中，相同药物为柴胡、黄芩、炙甘草。《伤寒论》113首方中含有甘草的方剂约70首,含炙甘草方剂为68首。甘草始载于《神农本草经》,《本草纲目》更是将其列为百药之首。甘草如此常见，但含甘草方剂需去渣再煎极少。故去渣翻煎的关键点在于柴胡、黄芩。

三个含有柴胡方剂中柴胡为半斤，黄芩为三两。纵阅《伤寒杂病论》，柴胡用量至半斤方剂仅有三个，而黄芩用量至三两的除小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤外，还有葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、干姜黄芩黄连人参汤、泽漆汤、黄芩人参汤、黄土汤，但煎煮方法均未提示去渣再煎。

柴胡、黄芩搭配方剂还有柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、鳖甲煎丸，其中柴胡最大用量为四两，黄芩最大用量为一两半，均未提示需去渣再煎。

从上表可见，非大量柴胡搭配黄芩或单用黄芩三两，煮取方法未必需去渣翻煎，而柴胡使用量达半斤时，则均需去渣翻煎，故当柴胡大量使用时（《《伤寒杂病论》标准为半斤），则需要去渣翻煎。

1.3 大量使用柴胡时去渣翻煎中医机理分析

明代缪希雍谓“柴胡性升而发散，患者虚而气升者忌之，呕吐及阴虚火炽炎上者，同禁”，大柴胡汤、小柴胡汤、柴桂干姜汤证均有呕吐，运用大量柴胡有导致中气升提太过，浊气不降之嫌，而去渣翻煎则可延缓柴胡升提之性。叶天士在《三时伏气外感篇》提出“柴胡劫肝阴”之说，而去渣翻煎可延缓柴胡烈性，防止耗伤肝阴。

2 西医机理

中药柴胡的抗炎作用，主要是通过刺激肾上腺来实现，与肾上腺皮质的合成以及糖皮质激素的分泌之间存在着较为密切的联系[4]。但有临床不良反应报道，当大剂量、长时间服用柴胡时，能造成明显肝脏毒性[5]。挥发油为柴胡主要毒性成分之一，挥发油类可能导致急性中毒，主要有烦躁、异步态、心率增快等[6]。挥发油极易挥发[7]，故大剂量柴胡类方剂翻渣再煎可以减少挥发油，减少中药毒性。

综上所述，当柴胡大剂量使用时，即伤寒论用量为半斤时，方剂需去渣翻煎，既可药性融合，减弱峻猛药性，减少药汁量以提高依从性，避免呕吐。而去渣翻煎有利于挥发油挥发，可有效预防挥发油所致毒性。故在我们临床运用柴胡类方中，当柴胡量较大时，为防止副作用，需将方剂去渣再煎。