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多囊卵巢综合征患者焦虑抑郁的情况评估

2020-08-12许晓花韩布威何慧全晓慧王钰波吴效科

世界最新医学信息文摘 2020年58期
关键词:糖脂性激素痤疮

许晓花,韩布威,何慧,全晓慧,王钰波,吴效科

(黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨)

0 引言

多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一种复杂的以高雄激素血症,排卵障碍和卵巢多囊性改变为特征的内分泌失调性疾病。PCOS 妇女除了多毛、月经不规律以及不孕的症状,还存在代谢异常,包括高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)、血脂异常以及肥胖[1]。这些常见症状不仅影响女性的月经和生育,还会引起女性外形的改变,对PCOS 患者带来了一系列家庭与社会压力,这些压力让许多患者饱受心理折磨,出现不同程度的抑郁及焦虑情况[2],直接影响了PCOS 患者的心理健康以及生活质量。大量的研究已经评估了PCOS 患者和精神疾病之间的关系,PCOS 患者较正常人患焦虑抑郁的风险明显高于正常人[3],然而大多数评估精神症状是仅基于调查问卷的,因此PCOS 与精神障碍之间仍然存在关系不清的问题。

1 PCOSAct 项目背景

PCOSAct 是在全国范围内开展并由国际合作的多中心、大样本的不孕症随机对照试验[4]。PCOSAct 的研究周期从2011年10月到2015年,PCOSAct 的分中心包括全国的27 家医院的相关科室。PCOSAct 是2011年国家重大科技专项-中医公益性行业专项:多囊卵巢综合征不同生育阶段中医防治方案及转化应用研究(编号:201107005)以及多项国家级重点专科建设基金所支撑。PCOSAct 共纳入1000例有生育要求多囊卵巢综合征不孕女性。

2 PCOS 患者焦虑抑郁的临床研究

2.1 研究目的

基于PCOSAct 项目,通过对受试者抑郁焦虑情况进行评估。探讨焦虑/抑郁的发生是否受年龄、BMI、临床表征、性激素指标、糖脂代谢的因素影响。

2.2 研究方法及观察指标

2.2.1 临床观察

在全国27 家分中心,以招募的PCOS 患者为受试者,在主试验的基础上,配合患者完成焦虑自评量表以及抑郁自评量表,并分析归纳及总结。根据患者的人口学特征、临床表征、性激素指标、糖脂代谢等情况,进行统计学分析,并得出相关结论。

2.2.2 观测临床指标

(1)收集患者基本情况:年龄、身高、体重、腰围、臀围等。

(2)采血检测实验室指标:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白,低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素等。

(3)资料管理及统计学处理

将收集的资料采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析,所有试验数据计量资料采用t检验,以均数± 标准差(±s)表示。计数资料应用χ2检验。P<0.05 为有统计学意义。

2.3 研究结果与分析

(1)PCOS 患者焦虑抑郁情况与人口学特征的相关性,见表1、表2。

表1 结果显示:在组A 中共有460例受试者,焦虑得分为(43.42±8.17), 抑郁得分为(45.72±9.95);在组B中共有507例受试者,焦虑得分为(41.47±8.95),抑郁得分为(42.99±10.83); 在组C 中共有30例受试者, 焦虑得分为(41.57±7.83), 抑郁得分为(45.60±11.15)。其中焦虑的差异具有统计学意义;抑郁的差异具有统计学意义。组A 与组B 间焦虑与抑郁的差异都具有统计学意义;而组A 与组C,组B 与组C 间焦虑与抑郁的差异都无统计学意义。

表1 PCOS 患者的年龄分组与焦虑抑郁评分相关性

表2 PCOS 患者的BMI分组与焦虑抑郁评分相关性

(2)PCOS 患者焦虑抑郁情况与临床表征的相关性,见表3。

表3 PCOS 患者的临床表征与焦虑抑郁检出率的相关性

表3 结果显示:焦虑组与非焦虑组受试者的痤疮评分差异性具有统计学意义;其他各项差异均无统计学意义。

(3)PCOS 患者焦虑抑郁情况与性激素的相关性,见表4。

表4 PCOS 患者的性激素指标与焦虑抑郁检出率的相关性

表2 结果显示:在组A 中共有529例受试者,其中焦虑患者94例,抑郁患者147例;在组B 中共有293例受试者,其中焦虑患者44例,抑郁患者83例;在组C 中共有176例受试者,其中焦虑患者26例,抑郁患者53例;各项差异均无统计学意义。

表4 结果显示:焦虑组与非焦虑组,抑郁组与非抑郁组的各项性激素指标差异均无统计学意义。

(4)PCOS 患者焦虑抑郁情况与糖脂代谢的相关性,见表5。

表5 结果显示:焦虑组与非焦虑组的空腹胰岛素差异有统计学意义(P=0.036<0.05)。其他各项血清血指标差异均无统计学意义。

表5 PCOS 患者的糖脂代谢与焦虑抑郁检出率的相关性

3 讨论

本研究中,纳入的PCOS 患者的焦虑及抑郁情况与不同年龄有一定的相关性,且28-35岁年龄组的受试患者心理状态最优。薛丽[5]对130例育龄期PCOS 患者进行焦虑抑郁评分后表明伴随年龄增长,其焦虑程度越高,但年龄与抑郁无相关性。Karjula 等[6]研究表明随年龄增长,PCOS 患者生活质量越不良,更易患抑郁症。张红阳等[7]招募了365例PCOS 受试者进行焦虑情况的研究,发现年龄与PCOS 患者焦虑的检出率无相关性。PCOS 患者发病高峰在20-30岁,直面择偶怀孕,本研究结果可能表明28-35岁PCOS 患者在择偶怀孕上压力稍轻点。本研究中纳入的PCOS 患者的焦虑抑郁情况与BMI 无相关性。Koivuaho 等[8]研究多囊与持续性肥胖的女孩关系表明多囊患者体脂更易高。而Sayedeh 等[9]对肥胖患者焦虑抑郁的患病率高的研究也暗示着PCOS 患者焦虑抑郁与BMI有着不可分割的相关性。

爱美之心人皆有,女性对自己的外貌形体普遍有一些要求,尤其是育龄期妇女。而PCOS 妇女往往存在多毛、痤疮等情况[10],大大影响了女性的外貌。不利于择偶,这样一来,容易引起PCOS 女性的自卑心理,从而出现焦虑、抑郁等负性情绪[11]。本研究中纳入的PCOS 受试者痤疮评分差异性具有统计学意义,即PCOS 患者痤疮越重焦虑越重。Kruglova L S 等[12]的研究表明不分年龄,痤疮症状会大大降低患者的生活质量,有时会引起比皮肤病更多的表达变化(焦虑和抑郁),Altunay 等[13]的研究也验证了这点。现在国内外很多学者认为,痤疮带给女性心理上的伤害远远高于疾病本身[14]。由此得知PCOS 妇女焦虑抑郁与痤疮的关系可见一斑。然而本研究在多毛评分和黑棘皮评分的差异性上不具有统计学意义。张红阳等[15]研究结果表明虽然多毛、黑棘皮对不同中医证候患者影响不同,但PCOS 患者多毛、黑棘皮症状与焦虑状态成正相关。本项调查研究所纳入的PCOS 患者的焦虑组与非焦虑组、抑郁组与非抑郁组的各项性激素指标差异均无统计学意义,但焦虑抑郁组的LH、FSH、E2水平明显高于非焦虑抑郁组,可见焦虑抑郁的PCOS 患者激素水平有一定程度的上升。毕竟高雄激素血症会加重PCOS 患者临床表征[16]。本研究结果与EIsenbruchS 等[17]的研究结果相似,PCOS 存在有心理问题的患者,性激素指标与其他患者无明显差异。

中医理论认为“痰”“瘀”既是病理产物,又是主要致病因素。而”痰壅胞宫”是PCOS 女性不孕的病因病机之一[18],而糖脂代谢异常是PCOS 不孕的主要的病理基础[19]。本项研究中显示PCOS 患者焦虑组与非焦虑组空腹胰岛素差异有统计学意义。可见PCOS 女性的情绪与空腹胰岛素情况有一定的相关性,即空腹胰岛素越高,焦虑情况越重。田小英等[20]研究显示了PCOS 患者与糖脂代谢的密切相关性。Forslund 等[21]也表明多囊患者更易患2 型糖尿病。联合宋婷婷[22]关于2 型糖尿病患者焦虑抑郁与胰岛素抵抗的研究让我们得到此结论:多囊患者可能在患上2 型糖尿病后初期若以体重正常或消瘦为主时,多伴发焦虑抑郁,而以肥胖为主时多不伴有焦虑抑郁。也验证了本研究:焦虑与空腹胰岛素成正相关,焦虑会影响糖脂代谢,会使人消瘦。

综上所述,PCOS 患者的焦虑抑郁情绪跟多种因素相关,也能导致各种不良后果,应该得到社会关注,毕竟焦虑抑郁影响怀孕[23]。本研究对于焦虑抑郁的多囊患者与妊娠结局的相关性研究有所欠缺,但国内外多年研究也证实PCOS 患者不易怀孕,由此可知,对于有强烈生育需求的育龄期妇女,PCOS 不孕患者在承受着颇多来自社会和家庭的非议下更易焦虑,Basirat 等[24]的研究便证明了这点。因此PCOS 患者心理健康问题确实需要得到关怀。

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