龚辰宇，杨凯润，姜 华，王梓齐，李蓝江，胡利平，吴 坚

（1）昆明医科大学法医学院，云南昆明 650500：2）昆明医科大学附属第二医院放射科，云南昆明 650101）

年龄推断一直是法医人类学研究领域的一个难点和重点，推断越接近骨骼个体真实年龄，就会缩小司法机关工作的范围，投入将大大减少，可能更快地找到骨骼个体的身源，社会效益和经济效益十分明显。

目前利用人体骨骼推断年龄的方法中，较好的是通过耻骨联合面进行年龄推断[1]。经验丰富的职业人士，根据耻骨联合面推断年龄，在14.0～30.0 岁，误差为±1.0 岁；在30.0～50.0 岁”误差为±2.0 岁”[2]。利用肋骨[3]、胸骨[4]、枕骨大孔[5]、牙齿[6-10]推断年龄也是常用的方法，而未成年人还可以利用手腕骨[11]来推断其年龄，目前利用人体骨骼推断年龄都存在一定误差，尤其是在推断大于40 岁以上的个体时，现有方法误差更加明显。美国Kristen M.Hartnett[12]鉴定的40.0 岁左右的标准，年龄范围在27.0～61.0 岁。而Beatrix Dudzik 和Natalie R Langley[13]在研究耻骨时只针对40.0 岁以下的标本，原因就是由于40.0 岁以上标本耻骨联合面变化无常，难于判断。在吴坚、钱光立等[14]的研究认为大于40.0 岁的样本年龄推断中错误的就占40%左右。

对于年龄大的，尤其是40.0 岁以上的个体骨骼，有哪些观察点可以有效地利用来推断年龄，国内外一直在努力。在这些观察点中，闭孔内侧骨刺的发生、发展是一个未利用的观察点，最近法医人类学家逐步观察到这个点可能的重要性。但相关研究较少，临床医学对闭孔及骨刺都有相关研究，但基本都是单独研究，几乎没有将二者结合研究。骨刺的形成的原因可谓莫衷一是，有人认为它是一种退行性改变[15，17]，但也有案例报道损伤后形成骨刺[16-17]，可查询到文献有印度CSM 医科大学辛格[18]在2012 年报道了闭孔骨刺，但只是从外科学的角度说明它的危害，并未与年龄相关。与年龄相关的仅见2010 年美国kristen M.Hartnett发表于《Forensic sciences》 上其文章《analysis of age-at-death estimation using data from a new，modern autopsy sample—part 1:pubic bone》[12]，文中在其总结的耻骨联合发展的第五阶段，出现闭孔内侧中部骨刺，但出现的大小、发展情况文章没有进行研究。本研究旨在对上述问题进行探索性研究，以确定未来研究方向。

1 资料与方法

1.1 研究对象

来自于昆明医科大学第二附属医院CT 室2018年1 月份到8 月份做检查患者的影像资料，包括男性132 例，女性99 例，依据其就诊顺序进行编号。

1.2 样本纳入标准

为更好地进行不同年龄段人群的分析，收集样本取自年龄>20.0 周岁；耻骨闭孔内侧完好；无相关部位骨折史。

1.3 研究方法

1.3.1 测量仪器及部位采用飞利浦Brillience16多层螺旋CT 三维成像技术，对所有样本进行测量。从耻骨闭孔内侧缘到骨刺最高点的距离作为测量所得的长度值。

1.3.2 测量方法及仪器准确性验证收集昆明医科大学法医学院骨盆标本，在昆明医科大学第二附属医院CT 室使用飞利浦Brillience16 进行测量。再使用校准过的直角规对实验室标本进行测量，与飞利浦Brillience16 测量结果进行比对，验证螺旋CT 三维成像方法的准确性。

图1 CT 结果Fig.1 CT images

图2 直角规与CT 测量标本骨刺Fig.2 Right angle gauge and CT measurement of the specimen's spurs

1.3.3 测量结果校准测量前统一测量标准，采取两名研究人员同时进行测量，每人测量两次，并比较两人所测的均值和测量值。如果测量值相差较大，则申请昆明医科大学第二附属医院影像科专家进行重新测量，检测结果三次一致后，将该结果作为本次测量的最终结果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 测量方法对比

昆明医科大学法医学院实验室标本测量结果与多层螺旋CT 三维成像测量进行比对（见表1），笔者发现多层螺旋CT 三维成像技术所测结果与直角规测得值基本一致，P=0.72 >0.05，差异无统计学意义，可见多层螺旋CT 测量值基本准确，其结果可做实验数据使用。

表1 CT 测量值与直角规测量值的对比Tab.1 A comparison of CT measurement values and right angle gauge measurement values

2.2 样本各年龄段间闭孔骨刺测量结果

对样本数据进行性别及年龄分组（见表2），通过测量，得出不同年龄组（见表3）及不同性别组（见表4）的具体情况，其后对年龄进行重新分组，对数据进行分析并得出相应结论。可见20 岁以上年龄组之间的差异无统计学意义（P>0.05），即从20 岁以上的角度来看骨刺的生长与年龄无关，但对40 岁以上年龄组而言，差异有统计学意义（P<0.05），即对40 岁以上而言，骨刺的生长与年龄有关；不同性别组之间的差异有统计学意义（P<0.05），即骨刺生长与性别有关。

通过对比男性与女性的闭孔骨刺测量结果，男性闭孔骨刺均值大于女性闭孔骨刺均值，P=0.047<0.05，差异有统计学意义，可以认为男性闭孔骨刺长度与女性闭孔骨刺长度有差异。

鉴于医人类学对于年龄推断的误差为3 岁以内且40 岁以后人群的年龄推断是研究重点，由此笔者对年龄重新分组，将其组距调整为3 岁，统计开始年龄调整为40 岁（见表5），对其数据进行统计学分析。

群组之间，F=1.915，P=0.030<0.05，差异有统计学意义。

表2 研究对象的分组情况（n）Tab.2 Research grouping（n）

表3 样本各年龄段间闭孔骨刺测量结果［（），mm］Tab.3 Measurement results of obturator bone spurs between different ages of the samples ［（），mm］

表3 样本各年龄段间闭孔骨刺测量结果［（），mm］Tab.3 Measurement results of obturator bone spurs between different ages of the samples ［（），mm］

注：由于不同个体闭孔骨刺出现大小、形状、个数各不相同，为统一标准，测量所选取的是闭孔骨刺中最长者。

表4 样本不同性别的闭孔骨刺测量结果（）Tab.4 The measuring results of obturator bone spurs of different genders （）

表4 样本不同性别的闭孔骨刺测量结果（）Tab.4 The measuring results of obturator bone spurs of different genders （）

2.3 年龄与闭孔骨刺长度间的相关性

对两组年龄与闭孔骨刺长度相关性检验，差异无统计学意义（P>0.05），可认为可能年龄与闭孔骨刺长度间无线性相关关系，见图3、图4。

表5 样本各年龄段间闭孔骨刺测量结果［（），mm］Tab.5 Measurement results of obturator bone spurs between different ages of the samples ［（），mm］

表5 样本各年龄段间闭孔骨刺测量结果［（），mm］Tab.5 Measurement results of obturator bone spurs between different ages of the samples ［（），mm］

注：由于不同个体闭孔骨刺出现大小、形状、个数各不相同，为统一标准，测量所选取的是闭孔骨刺中最长者。

图3 男性与女性不同年龄骨刺值分布图Fig.3 Distribution map of male and female bone spurs

图4 男性与女性不同年龄骨刺值分布图Fig.4 Distribution map of male and female bone spurs

3 讨论

人体闭孔内侧骨面附着着闭孔肌（闭孔内肌），闭孔内肌（Obturator internus）起自闭孔膜内面及其周围骨面，肌束向后集中成为肌腱，由坐骨小孔出骨盆转折向外，止于转子窝·闭孔外肌（Obturator externus）起自闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈的后方，止于转子间窝两者都属于下肢肌后群，闭孔肌是位于小骨盆侧壁内面的扁肌。此肌收缩，使大腿外旋。由于肌肉、肌腱附着，肌肉运动的原因，在闭孔内侧面上出现骨质增生（骨刺），这是一个随着年龄增长出现的现象。

以往的研究从未有过通过闭孔骨刺来进行年龄和性别判断，通过闭孔来判断性别更多的是依靠闭孔的形态[19-20]，而通过闭孔骨刺来进行性别和年龄推断的，本研究尚属首次。本研究主要集中观察40 岁以后人群闭孔内侧骨刺情况，最大的可达21.1 mm 高。通过研究可以发现男女间闭口骨刺存在差异，男性闭口骨刺长度大于女性，差异有统计学意义。在以往的观察中，闭口骨刺长度与个体自身年龄有着紧密联系，经本研究对各年龄段间闭孔骨刺做方差分析，发现40 岁以后骨刺的长度与年龄存在联系，但这种联系并非简单的线性相关故无法建立群体年龄与闭口骨刺间回归方程。

出现这种情况的原因可能有如下情况：（1）由于本次实验室通过多层螺旋CT 三维成像技术进行样本的观察与测量，并非直观的对标本进行观察，测量出现误差难于估计；（2）未考虑地域、习俗、生活方式、生理疾病、饮食习惯、职业等对闭口骨刺增长的影响；（3）本研究主要观测了闭孔骨刺中最长的一个位点，观测数量与计算可能不全面；（4）对于40 岁之前而言，年龄因素对骨刺的生长影响极小，而在40 岁之后，年龄对骨刺的影响力增大，考虑到骨刺形成的两种学说，可能两种形成方式在不同年龄段发挥的作用不同。

研究小组将对影响骨刺发生的原因进行进一步研究，以建立骨刺与年龄的关系。同时骨刺男性平均长度为（6.23±2.93）mm，女性（5.46±2.18）mm，这对性别鉴别有一定价值，可作为性别判别的参考，研究者将进一步确定各年龄段男女判别值。