刘改莉 彭娟 刘玉琴

(陕西省商洛疗养院，陕西 商洛 726000)

癌症疼痛是癌症姑息治疗中亟待解决的问题，阿片类药物是在缓解中度至重度癌症疼痛中最常用的药物，然而阿片类药物具有持续性便秘的不良反应，亚洲人的持续性便秘的不良反应发生率可高达80%～90%，并且便秘程度会随着药物剂量的增加而增加，加之便秘带来的巨大痛苦，患者在便秘症状尚未解除前必须停止服用阿片类药物[1]。由便秘带来的症状能否缓解常常决定是否继续使用阿片类药物治疗癌症疼痛，由此可见消除由阿片类药物引起的便秘的重要性。本文旨在分析乳果糖和芪蓉润肠口服液对治疗阿片药物所致便秘的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月24日至2018年1月1日在我院治疗的阿片类药物便秘患者56例，随机分为乳果糖组和芪蓉润肠组，每组28例。对照组男15例，女13例；年龄34～75岁，平均(54.34±4.22)岁。观察组男14例，女14例；年龄35～74岁，平均(56.11±4.29)岁。纳入标准：年龄34～75岁；患者目前服用阿片类药物缓解中度至重度癌症疼痛；患者无便秘病史，口服阿片类止痛药后出现便秘；患者具有正常的认知功能，遵医遵护依从性良好；了解并签署知情同意书。排除标准：患者经检查证实其便秘由肠道器官性病变或其他药物导致；患者合并严重心、肝、肾等脏器疾病、肢体障碍等；临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者在治疗期间均给予水和电解质失调等辅助治疗，根据WHO三步镇痛原则给予吗啡，并且根据疼痛评分来调整剂量，出现难以忍受的疼痛时给予吗啡，并将剂量计入每日吗啡总量。乳果糖组给予乳果糖口服溶液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730)10～25 mL，1次/d，连续一周，根据大便次数情况，调整治疗剂量，持续3周。芪蓉润肠组给予芪蓉润肠口服液(北京北卫药业有限责任公司，国药准字Z20000034)20 mL，3 次/d，连续服用1周[2]。

1.3观察指标 治疗完成后对比两组患者治疗前后便秘症状评分，两组患者的总复发率、两组患者治疗前后肠功能指数(BFI)和采用卡氏(KPS)评分。患者便秘症状评分：参照“功能性便秘罗马Ⅱ诊断指标”及“粪便性状 Bristol 分级标准”从4个维度判断患者的便秘评分(排便频率、排便时间、排便性状、困难程度)，每个维度总分3分，分数越大说明症状越明显。BFI评分用于评估患者的便秘程度，总分为100分，得分越高，便秘越严重。KPS评分用于评估患者健康状况及生命质量，总分 100 分，分值越高患者生命质量越好。临床疗效判断标准：痊愈：大便正常或恢复到疾病前水平，与便秘有关的症状消失；显效：排便不尽感觉明显改善，间歇性排便间隔和大便特征接近正常；有效：排便困难，排便感略有缓解，干燥症状得到缓解。 无效：便秘和其他相关症状没有改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总数×100%。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后便秘症状评分比较 治疗后，两组患者的各项便秘评分均低于治疗前，且乳果糖组低于芪蓉润肠组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后便秘症状评分比较分]

2.2两组患者治疗后总复发率比较 乳果糖组患者治疗后60、90、120 d便秘复发分别为1、1、2例，总复发率为14.28%；芪蓉润肠组患者治疗后60、90、120 d便秘复发分别为1、0、3例，总复发率为14.28%。两组复发率比较差异均有统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者治疗前后KPS和BFI评分比较 治疗前，乳果糖组KPS评分(32.77±12.23)分、BFI评分(76.83±11.01)分，芪蓉润肠组KPS评分(33.53±11.12)分、BFI评分(77.29±12.74)分；治疗后，乳果糖组KPS评分(73.87±11.74)分、BFI评分(65.57±11.12)分，芪蓉润肠组KPS评分(73.89±11.71)分、BFI评分(64.69±11.11)分。治疗后两组患者BFI评分明显降低，KPS评分显著升高，但两组比较差异无统计学意义(t=0.392、0.371，P>0.05)。

2.4两组患者治疗有效率比较 芪蓉润肠组患者痊愈5例、显效8例、有效10例、无效5例，总有效率为82.14%；乳果糖组患者痊愈6例、显效9例、有效9例、无效4例，总有效率为85.71%。两组患者有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

阿片类药物通过与阿片样物质受体结合而产生止痛、镇静的作用，但阿片受体分布在全身，当外源阿片样物质与受体结合时，就会分泌兴奋性和抑制性神经递质导致两者均受到抑制，其会破坏胃肠道的正常节律性收缩和黏膜分泌，降低了排便的速度，延迟胃排空，从而导致胃肠道功能障碍，随后阿片类物质对肠道里的电解质和水进行吸收，使大便干燥变硬，最终导致便秘。乳果糖是渗透性泻药，药物进入胃和小肠后不会被消化酶分解[3]，其会以原型的状态在结肠中被双歧杆菌分解为碳源，以促进双歧杆菌的生长，从而促进双歧杆菌的生长，起到调节肠道菌群的功能，并创造一个酸性的肠道环境，促进肠道运动。同时由于二糖的渗透活性，水和电解质保留在肠腔中，在肠中形成高渗透状态并吸收水以防止肠道吸收水分，增加粪便体量并促进粪便排泄。芪蓉润肠口服液主要用于气阴两虚的虚证便秘，其主要由黄芪、肉苁蓉、枳壳、蜂蜜、火麻仁、郁李仁、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精、桑椹、黑芝麻等多味中药组成，该药具有起效快、作用平和、维持时间长、不良反应少或无等特点，适合长期使用[4]。

本文结果显示，在患者治疗后的总复发率、治疗后的BFI和KPS评分及治疗有效率上乳果糖组患者的各项数据均与芪蓉润肠组无明显差异，但乳果糖组的便秘症状评分要低于芪蓉润肠组。表明乳果糖在治疗阿片类药物便秘患者上的效果与芪蓉润肠口服液相同，但乳果糖在缓解患者的便秘症状程度上要优于芪蓉润肠口服液。