符泉井 蔡奕龙

(文昌市人民医院，海南 文昌 571300)

急性心力衰竭是临床常见病和多发病，发病原因主要是急性发作或加重的左心功能异常，导致心肌收缩力降低、心脏负荷加重，从而导致肺循环充血，引发心源性休克综合征〔1〕。发病后，最常见的临床症状表现为血流动力学和肾功异常，严重时会威胁患者的生命安全。本研究探讨硝普钠联合多巴胺的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2016年11月至2018年11月文昌市人民医院接收的160例急性心力衰竭患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各80例。观察组男42例，女38例；年龄51～89岁，平均(70.32±0.27)岁。对照组男43例，女37例；年龄50～90岁，平均(70.60±0.38)岁。纳入标准：(1)均确诊为急性心力衰竭；(2)患者及家属均认可，由家属签署知情协议书。排除标准：(1)严重肝功障碍者；(2)严重感染者；(3)恶性肿瘤疾病者。两组基础资料差异无统计意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组为单一硝普钠治疗：给予患者硝普钠(华润双鹤药业股份有限公司)治疗，注射剂药物，国药准字为H20052144，规格12.5 mg。用量：12.5 mg/次，1次/d。用药后观察患者身体状况及反应，若无耐药情况，则可适当增加药量，15 mg/次，1次/d。观察组为硝普钠联合多巴胺治疗：对患者实施硝普钠，厂家、规格和用药量与对照组相同。在此基础上，对患者实施多巴胺(上海禾丰制药有限公司)，国药准字为H31021174，注射剂药物，规格2 ml∶20 mg。用量：将20 mg药物溶于浓度为5%的20 ml葡萄糖溶液中稀释，微量泵入到患者体内，泵入速度为12.5～50.0 μg/min。

1.3观察指标 观察两组治疗前后血流动力学参数、肾功能变化、治疗效果。血流动力学参数包括收缩压、平均动脉压、心率。肾功能变化包括肾小球滤过率、血尿素氮和血肌酐。制定临床效果判定标准，①显效：收缩压、心率正常，肾功能指标正常，生活水平高；②有效：收缩压、心率基本正常，肾功能较好，生活水平一般；③无效：收缩压、心率异常，肾功能障碍，生活水平低。总有效=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学处理 使用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后血流动力学参数比较 治疗前两组血流动力学参数指标差异无统计意义(P>0.05)；治疗后差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学参数比较

2.2两组治疗前后肾功能变化 治疗前两组肾功能指标比较差异无统计意义(P>0.05)；治疗后差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标变化

2.3两组治疗效果比较 两组治疗后效果差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较〔n(%),n=80〕

3 讨 论

联合用药主要是将两种治疗疾病的药物，在药物相互作用的机制下，起到双重的治疗效果〔2，3〕。有研究指出，将联合用药治疗方案应用于急性心力衰竭治疗中，可改善患者血流动力学参数水平〔4，5〕。

本研究结果说明，硝普钠联合多巴胺可有效改善急性心力衰竭患者的血流动力学参数情况。一般来说，急性心力衰竭患者发病后，其收缩压、平均动脉压等可能会出现不同程度的异常现象，导致患者血流动力学参数存在异常，影响患者的日常生活水平。本研究结果表明，观察组在血流动力学参数恢复方面的效果更加显著。联合用药治疗方案是近年根据疾病的进展情况，从药理相互作用角度研发出的药物治疗方案〔6，7〕，该治疗方案可通过药物相互作用机制，进一步促使药物发挥药效，从而提高疾病治疗效果。本研究结果表明，硝普钠联合多巴胺药物在急性心力衰竭治疗中，可充分改善患者肾功能情况。血肌酐是人体肌肉代谢的产物，肌酸是肌肉中不可逆的非酶脱水反应，形成肌酐后迅速释放到血液中，随着尿液进行排泄〔8，9〕。因此，血肌酐与体内肌肉量有密切的关系。通过临床检测血肌酐，能够有效掌握患者肾功能情况。血尿素氮也是肾功能的评价指标之一，属于氮化合物，从肾小球滤过的方式排出体外〔10，11〕。若患者的肾功能初始表现障碍时，血尿素氮值将会明显升高。本研究结果表明，在改善肾功能方面，观察组效果更好。Xing等〔12〕分析了硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭患者的作用，结果与本研究结果一致。另外，本研究结果表明，在提高疾病治疗效果方面，观察组的效果更好。硝普钠属于血管扩张药物，对静脉和动脉的平滑肌均具有直接性扩张作用，虽然可促进患者心肌的收缩，但是其所改变的局部血流分布不多〔13～15〕。多巴胺进入体内后，会使肾和肠系膜血管得到明显扩张，增加肾血流量、肾小球滤过率，增加患者的钠排泄量，充分改善患者血流动力学和肾功能。因此，联合用药治疗方案可提高治疗效果。